胸腹聯(lián)合傷術(shù)后護(hù)理探討

陳華玉

都江堰市醫(yī)療中心外五科，四川成都 611830

胸腹聯(lián)合傷是指因?yàn)橥恢聜蛩厮碌男夭亢透共客瑫r(shí)受創(chuàng)，同時(shí)還常常伴有膈肌的損傷。胸腹聯(lián)合傷是一種嚴(yán)重的損傷，隨著社會(huì)的發(fā)展及人們生活方式等的變化，交通事故、外傷等各類意外傷害的增多，其發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。對(duì)胸腹聯(lián)合傷一般采取手術(shù)治療，為了探討對(duì)胸腹聯(lián)合傷患者術(shù)后護(hù)理方法及注意事項(xiàng)，該文對(duì)2010年1月—2012年4月42例胸腹聯(lián)合傷術(shù)后護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

42例于該院救治的胸腹聯(lián)合傷患者。其中男性30例，女性12例；年齡在11～63歲之間，受傷時(shí)間最短0.5 h，最長(zhǎng)32 h。其中開(kāi)放性損傷24例，閉合性損傷18例。該組所有患者，其中28例患者出現(xiàn)肋骨骨折，22例患者合并肺損傷，有35例患者并發(fā)血?dú)庑兀胁煌潭鹊暮粑щy等癥狀；42例患者中35例存在單個(gè)或多個(gè)腹腔臟器損傷，其中脾破裂19例，肝破裂或挫傷14例，腸損傷13例，胃損傷2例，腎損傷1例。

2 方法與結(jié)果

患者入院后密切監(jiān)測(cè)生命體征，緊急建立靜脈通道，輸液、輸血，伴有呼吸困難的患者床旁行胸腔閉式引流術(shù)，所有患者均予手術(shù)治療，其中開(kāi)胸探查20例、胸腹部聯(lián)合探查10例、剖腹探查12例。根據(jù)胸腔和腹腔內(nèi)臟器損傷情況予以相應(yīng)的手術(shù)治療，如肺修補(bǔ)術(shù)、肺葉切除術(shù)、肝修補(bǔ)術(shù)、脾切除術(shù)、腸修補(bǔ)術(shù)、腎修補(bǔ)術(shù)等。通過(guò)手術(shù)治療，所有患者均治愈出院。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后一般護(hù)理

患者術(shù)后回到病房后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視生命體征，觀察患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等；觀察患者意識(shí)、瞳孔變化。術(shù)后初期應(yīng)每15 min測(cè)量4次血壓、脈搏，必要時(shí)可使用心電監(jiān)護(hù)儀。待呼吸平穩(wěn)后每隔1 h測(cè)量1次，并做好詳細(xì)記錄。特別是要注意患者有無(wú)心律紊亂，休克等征象，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)盡快協(xié)助醫(yī)生處理。患者清醒后，如無(wú)異常通常讓患者保持半臥位，以利于胸腔、腹腔內(nèi)引流，促進(jìn)肺復(fù)張，預(yù)防術(shù)后感染。并做好胸腔和腹腔引流管的護(hù)理，保持引流管通暢，記錄引流液性質(zhì)和量的變化。觀察引流管液面有無(wú)波動(dòng)和氣液體排出，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理引流管扭曲、脫落或被血塊、纖維團(tuán)塊堵塞等情況。一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.2 預(yù)防并發(fā)癥

胸腹聯(lián)合傷手術(shù)術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是出血，應(yīng)嚴(yán)密觀察手術(shù)切口敷料有無(wú)滲血，觀察引流液的顏色、量，一旦發(fā)現(xiàn)有出血的可能應(yīng)立即處理；其次術(shù)后容易出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥，其一由于氣管插管的刺激，患者呼吸道分泌物顯著增加；其二患者由于胸腹部切口疼痛，而不愿深呼吸、咳嗽，容易導(dǎo)致肺不張及肺部感染[1]。因此，術(shù)后護(hù)士要?jiǎng)裾f(shuō)患者不要因怕疼而不敢咳嗽，指導(dǎo)患者在有痰時(shí)用手按壓傷口部位把痰咳出，必要時(shí)可進(jìn)行吸痰以保證患者呼吸到通暢，防止肺部感染、肺不張等并發(fā)癥[2]。此外應(yīng)做好患者床褥的清潔，指導(dǎo)患者家屬定時(shí)幫助患者翻身以避免出現(xiàn)褥瘡等。該組患者經(jīng)護(hù)士的精心護(hù)理無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 飲食護(hù)理

手術(shù)后需要留置胃管，并禁食，患者主要依靠靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充身體所需，要補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)等，注意維持水、電解質(zhì)平衡，并詳細(xì)記錄患者液體出入量。注意控制液體輸入速度，以免因輸液過(guò)快引起急性心衰或肺水腫。待患者能進(jìn)食后，應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬?gòu)牧髻|(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到固體飲食，要攝入富含維生素、高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)的食物。

3.4 心理護(hù)理

目前許多研究都證實(shí)了患者心理狀態(tài)對(duì)疾病恢復(fù)的影響。良好的心態(tài)能極大地促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)，因此在術(shù)后護(hù)理中，護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，盡量使患者處于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)[3]。護(hù)理人員要通過(guò)正確引導(dǎo)和安慰等手段減輕或消除手術(shù)給患者帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)，解除患者對(duì)術(shù)后結(jié)果的思想顧慮和恐懼心理。適時(shí)、耐心地向患者解釋治療、護(hù)理操作與手術(shù)的步驟及必要性和安全性。對(duì)手術(shù)后可能出現(xiàn)的現(xiàn)象，如疼痛、腹脹等，提前給患者做好思想工作。與患者家屬一起鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使患者能以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理工作。

3.5 疼痛的護(hù)理

胸腹聯(lián)合傷手術(shù)一般創(chuàng)傷較大，特別是胸腹聯(lián)合切口的患者，切口處疼痛相對(duì)比較劇烈，甚至影響患者休息和正常呼吸。術(shù)后護(hù)理人員要評(píng)估患者切口狀態(tài)和疼痛嚴(yán)重程度，遵醫(yī)囑給患者服用止痛藥，必要時(shí)可使用止痛泵。指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)、看電視等手段來(lái)分散注意力，幫助緩解疼痛[4]。合理安排治療時(shí)間，盡量減少治療項(xiàng)目在夜間進(jìn)行，促進(jìn)夜間睡眠。

3.6 康復(fù)指導(dǎo)

根據(jù)恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，以改善肺、胃腸道功能。術(shù)后第1天若患者恢復(fù)正常應(yīng)鼓勵(lì)其做床上運(yùn)動(dòng)，每2 h翻身1次，并輕輕的活動(dòng)四肢；術(shù)后第2天可囑家屬扶持患者下床活動(dòng)，2～3次/d，10 min/次左右，不要走出病房；待拔除引流管后鼓勵(lì)患者逐漸增加活動(dòng)量，可到病房外活動(dòng)，活動(dòng)量以患者不感疲勞為宜，以促進(jìn)心肺、胃腸功能的恢復(fù)。

4 討論

胸腹聯(lián)合傷是一類較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，對(duì)患者全身各組織、系統(tǒng)的影響很大，特別是對(duì)呼吸和血壓有非常明顯的影響，容易危及患者生命。手術(shù)后患者的恢復(fù)也十分重要，這就要求在對(duì)這類病人進(jìn)行術(shù)后護(hù)理時(shí)，不僅要有很好的相關(guān)知識(shí)，而且需要仔細(xì)負(fù)責(zé)，遇到問(wèn)題應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。在該研究中，通過(guò)對(duì)胸腹聯(lián)合傷患者術(shù)后進(jìn)行精心的一般護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等綜合護(hù)理措施，取得了較好的效果。

可見(jiàn)，術(shù)后護(hù)理的密切配合對(duì)手術(shù)的治療結(jié)果成功與否有著十分重要的影響。為促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)具有良好的護(hù)理技術(shù)和高度的責(zé)任心，足夠的耐心、愛(ài)心，做好患者的病情觀察、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等，才能使患者順利康復(fù)。

[1]陸莉金.胸腹聯(lián)合傷術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)文選，2003,22(3):416-418.

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[3]劉海瀾，夏明霞，邱志穎.胸腹聯(lián)合傷患者的手術(shù)后護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(10):177-178.

[4]羅艷秋，樊亞文.重癥胸腹聯(lián)合傷圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(34):4439-4440.