間質性膀胱炎水擴張治療的術后護理

譚玉芹

間質性膀胱炎(IC)是指一種發病機制不明確的慢性非細菌性膀胱炎性病變，通過治療可緩解癥狀。其主要臨床癥狀為尿頻、尿急、夜尿增多和慢性盆腔疼痛，患者極其痛苦，發病人群中，兒童少見，女性較多見。但近期研究表明，男性(IC)的發病率被嚴重低估，誤診率高，相當一部分患者被診斷為慢性非細菌性前列腺炎或慢性盆腔疼痛綜合征等。［1］所以，IC患者就診時因對疾病缺乏了解，都存在嚴重的焦慮、恐懼心理，加之入院后進行的相關檢查，如膀胱測壓、膀胱鏡檢查等，都不同程度增加了患者的痛苦。因此，在診療過程中，周到細致的護理能消除患者焦慮、恐懼心理，患者了解到此病是可以治療的，增強了患者戰勝疾病的信心，樂觀的面對生活。

1 臨床資料

選擇本院泌尿外科2009年5月至2011年10月收治的10例間質性膀胱炎患者，女7例，男3例，年齡在42～56之間。大多數患者臨床表現為:2～3年前，出現無明顯誘因的尿頻、尿急，尿潴留時疼痛加重，詢問病史，白天排尿6～8次，夜間排尿4～6次，尿量100～130 ml/次，應用抗生素無效。入院后行膀胱鏡檢查，注入生理鹽水50～100 ml時，患者膀胱區及尿道疼痛劇烈，膀胱三角區頸部可見粘膜水腫，嚴重充血，未見結石及腫瘤，臨床診斷為間質性膀胱炎［2］。3 d可后在硬膜外麻醉下行膀胱鏡檢查水擴張治療，注入生理鹽水300 ml，觀察膀胱粘膜，三角區頸部粘膜水腫，充血并散在表淺潰瘍，雙側輸尿管開口清晰。取三角區粘膜數塊備送病理，留置三腔氣囊尿管，氣囊內注入30 ml生理鹽水，膀胱內注水約400 ml生理鹽水并保留5 min，放出膀胱內生理鹽水，接沖洗系統，沖洗液微紅。術中給予立止血1Ku肌內注射、1Ku靜脈注射，給予鹽酸哌替啶注射液100 mg肌內注射，術后留置硬膜外導管，給予嗎啡注射液20 mg分4次注入硬膜外腔，緩解膀胱不穩定及疼痛癥狀，3 d后病理診斷為“間質性膀胱炎”。5 d后拔出留置尿管，患者順利完成治療，術后疼痛完全解除，膀胱刺激征基本緩解，排尿間隔時間延長，療效滿意。

2 護理

2.1 術前準備

2.1.1 入院宣教 護士要在患者入院的第一時間以熱情誠懇的態度、和藹可親的語言向患者介紹負責醫生、護士、病區環境及規章制度，協助患者適應醫院環境，適應因住院而改變的生活方式。

2.1.2 心理護理 IC患者由于膀胱刺激癥狀重、病程長，經治療效果不佳，對治療已缺乏信心。患者表現為緊張、失眠、情緒抑郁。責任護士應向患者詳細介紹IC的相關疾病知識、手術原理、方法及術后效果，耐心解答患者提出的各種疑問，向患者介紹本院高超技術水平及成功病例，幫助患者消除疑慮、克服緊張情緒、樹立戰勝疾病的信心，以最佳的心理狀態，積極配合治療。

2.1.3 基礎護理 完善術前各種檢查，觀察生命體征向患者及家屬介紹術前準備的重要性，禁煙酒及辛辣食物并保持大便通暢，術前1 d沐浴更衣后會陰備皮、備血等，術前10 h禁食水。對手術前晚情緒緊張不能入睡者給予適量鎮靜劑。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察 術后禁食水，去枕平臥6 h，待血壓平穩后改為半臥位，以利膀胱引流，密切觀察病情變化及沖洗液顏色，囑患者術后6 h～8 h內避免彎曲牽引下肢，以免發生嚴重出血和血塊潴留，術后第二日，病情平穩后改為半流質飲食，第五日改為普通飲食，指導其進食高熱量、高維生素、易消化的飲食，保持大便通暢。

2.2.2 膀胱沖洗 沖洗液選用無菌生理鹽水，應仔細觀察引流液的顏色變化，根據引流液的顏色調節沖洗液滴數，術后第一個24 h如有血塊阻塞、引流不暢，應用無菌注射器抽吸生理鹽水加壓沖洗，通暢后加快沖洗速度，如沖洗液顏色加深或很快又出現堵塞，需重新手術止血。

2.2.3 用藥護理 術后用碘伏棉球清潔尿道口2次/d，尿袋每天更換一次，術后常規檢查腎功能、電解質，遵醫囑給予抗生素，預防感染。留置尿管期間鼓勵患者多飲水，飲水量在2500 ml/d以上。

2.2.4 膀胱痙攣的護理 膀胱痙攣因手術、尿管的刺激，患者可出現不能控制的強烈尿液、便意伴痙攣性疼痛，尿液自行排出，沖洗管及尿管阻塞，沖洗液紅色加深，即為膀胱痙攣。膀胱痙攣可引起各種應激反應，導致脈率加快，血壓升高。術后應保持引流系統通暢，根據引流液顏色隨時調整沖洗液速度，準確記錄每小時尿量。備好冰鹽水、去甲腎上腺素及嗎啡，膀胱刺激癥狀重伴出血者，可通過留置硬膜外導管給予嗎啡鎮痛，并用冰鹽水加去甲腎上腺素間斷膀胱沖洗，必要時再行手術清除血塊。所以，患者回病房時，我們首先應為患者保暖，以理解、尊重的態度與患者交談，耐心聽取患者的主訴，囑咐患者放松心情使其情緒穩定，減輕緊張與恐懼，幫助分散注意力，起到一定的鎮痛作用［3］。

2.3 出院指導 囑患者多飲水2500～3000 ml/d，起到稀釋尿液和沖洗尿道作用。多食新鮮水果、蔬菜，防止便秘，避免用力排便及劇烈運動，以防造成創面靜脈壓增高引起再出血。術后4～6個月復查，并保留患者電話號碼，以便于術后跟蹤隨訪。

3 結論

間質性膀胱炎患者，通過膀胱鏡檢水擴張治療及術前術后的精心細致護理，能夠最大程度減輕患者的痛苦和不適。運用正確的疾病宣教指導，密切觀察病情，及時發現病情變化，及時處理，為治療贏得了有利時機。避免了并發癥的發生，從而達到滿意的療效。減輕了患者的痛苦，樹立戰勝疾病的信心，提高生活質量，樂觀的面對人生。

［1］程丹丹，王國珍.醫護人員語言在手術患者心理護理中的運用策略.當代醫學，2009，15(32):107-108.

［2］賀大林，李旭東.膀胱疼痛綜合征/間質性膀胱炎研究進展.現代泌尿外科雜志，2009，14(6):403-407.

［3］周花仙，瞿海紅.經尿道前列腺汽化電切術后膀胱痙攣的循證護理.護理研究，2009，23(9B):2401-2404.