溫經湯加減治療宮寒血瘀型痛經38例

武衛紅

溫經湯加減治療宮寒血瘀型痛經38例

武衛紅

溫經湯;痛經;中醫藥療法

痛經系指經期前后或行經期間，出現下腹部痙攣性疼痛，并有全身不適，嚴重影響日常生活，給患者身心帶來很大的痛苦。西醫治療以鎮痛為主，長期應用易產生依賴性［1］，副作用較大。我院婦科門診2010年1月至2011年6月應用中醫藥療法，加減溫經湯治療宮寒痛經證患者38例取得很好療效，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共觀察38例，均為門診患者。均符合人民衛生出版社第七版《婦產科學》［2］及國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》［3］中的痛經標準，排除器質性病變。臨床表現：經前或經期小腹冷痛拒按，得熱則痛減，經血量少，色黯有塊，畏寒肢冷，面色青，舌質黯，舌苔白，脈沉緊。

設為對照組和治療組，單日就診的患者為治療組，雙日就診的患者為對照組。治療組21例中，年齡最小15歲，年齡最大49歲，平均33.6歲，病史最短者9個月，最長者22年，平均8.6年;對照組17例，年齡最小17歲，年齡最大46歲，病史最短者13個月，最長者20年，平均9.2年。兩組臨床資料經統計學處理，差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組，給予溫經湯為基本方加減。基本方：吳茱萸9 g，川芎10 g，當歸10 g，芍藥6 g，人參6 g，桂枝6 g，牡丹皮 6 g，生姜 6 g，甘草 6 g，半夏 6 g，麥冬 10 g，阿膠 10 g。隨證加減：月經過少、色紫暗者，加桃仁10 g、雞血藤20 g;腰痛、身痛甚者，加獨活10 g、桑寄生10 g;腰膝酸軟、四肢畏寒去麥門冬，加制附子10 g;若乳房脹痛者，加絲瓜絡15 g，王不留行15 g;氣滯脹滿者加香附、烏藥以理氣消脹;漏下色淡不止者去丹皮加艾葉、炮姜以溫經止血;傍晚發熱甚者加銀柴胡、地骨皮以清虛熱。1劑/d，水煎2次，取汁約300 m l，早、晚飯前半小時溫服。服藥期間停用其他鎮痛藥物，忌濃茶、辛辣刺激食物。每次共服7劑，連服3個月經周期，停藥后觀察3個月經周期。對照組：口服芬必得，每次一粒，痛時服。兩組均連續治療3個月經周期，治療期間不服用與治療本病主證有關的其他藥物，忌食辛辣、寒涼性食物，戒煙酒，保持心情愉快。

2 療效標準與結果

2.1 療效標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》進行療效評定：①治愈：經治療后癥狀消失，月經恢復正常，停藥后3個月無復發;②有效：癥狀減輕，不服止痛藥能堅持工作;③無效：服藥后癥狀無改善。

2.2結果治療組21例中，治愈15(71.43%)例，好轉4(19.05%)例，總有效率為90.48%;對照組17例中，治愈3(17.65%)例，好轉5(29.41%)例，總有效率為47.06%。兩組治愈率、總有效率比較均有顯著差異(P＜0.05)，治療組明顯優于對照組。

2.3 兩組復發率比較 對治愈者隨訪1年，治療組復發3例，復發率20.00%;對照組復發2例，復發率66.67%。兩組復發率比較有顯著性差異(P＜0.05)，治療組明顯低于對照組。

3 討論

痛經是由于子宮肌痙攣性收縮，導致組織缺血而引起的。疼痛常呈痙攣性，有時很重，以至于需臥床數小時或數日，嚴重影響患者的生活，給工作和學習帶來很多不便。治療上一般采取止痛劑、鎮靜劑、解痙劑等對癥治療，雖然可以即時止痛，但下次依然痛經，不能治本;另外西藥還會對人體的內分泌功能造成不良影響。祖國傳統醫學認為，痛經病位在子宮、沖任，以“不通則痛”為主要病機，以沖任虛寒、瘀血阻滯所致痛經較為常見。沖為血海，任主胞胎，二經皆起于小腹，與婦女月經關系密切。沖任虛寒，血凝氣滯，故漏下不止，或月經不調，或小腹冷痛，或久不受孕;瘀血阻滯，血不循經，沖任不固，故月經先期;血為寒滯，經脈不暢，故月經后期;瘀血不去，新血不生，則濡潤不足，故唇口干燥，氣血凝滯，內阻于里，故少腹里急而腹滿。證屬虛實寒熱挾雜，故非純用祛瘀之法所宜，當以溫經散寒和養血祛瘀并用，使血得溫則行，血行瘀消，諸癥可愈。溫經湯中吳茱萸、桂枝、干姜溫經散寒，通血脈以止痛，為君藥。當歸、川芎、芍藥調經，活血祛瘀;牡丹皮祛瘀通經，并退虛熱，共為臣藥。阿膠、麥冬養陰潤燥而清虛熱，阿膠還能止血;人參、甘草益氣健脾，以資生血之源，并達統血之用，陽生陰長，氣旺血充;沖任二脈均與足陽明胃經相通，半夏能通降胃氣而散結，有助于祛瘀通經;生姜溫胃氣以助生化，共為佐藥。甘草又能調和諸藥，緩急止痛，兼為使藥。全方溫經散寒與養血化瘀并用，使血得溫而行，血行則瘀消，諸證可愈。沖任二脈，同起于胞中。胞宮屬腎所主，沖脈與腎經并行，與陽明脈相通，能調節十二經脈的氣血，“沖為血海”;任主胞胎，任脈在小腹部與足三陰經相會，能調節全身陰經，為“陰脈之海”。人體下焦受寒，沖任首受其寒，沖為血海，寒傷沖脈，則血海不能按時滿盈，因而經期后延，可見小腹冷痛，經色晦暗。現代藥理研究證實，本方主要有鎮痛、抑菌、抗過敏、擴張血管、收縮子宮、增強耐力、促進造血、改變血液流變性等功能。我們采用溫經湯治療宮寒血瘀型痛經，經臨床驗證，對疼痛緩解好，治愈率高，復發率低，而且毒副反應少，值得臨床推薦使用。

［1］楊柳明，佘曉英.腹針艾灸穴位敷貼治療原發性痛經臨床觀察.中國社區醫師，2011，13(10)：197.

［2］樂杰，等.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2008，1：318.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994：61.

467000 河南省平頂山市第一人民醫院