彩超診斷宮外孕的臨床應用

林俊芳

彩超診斷宮外孕的臨床應用

林俊芳

目的探討彩超診斷宮外孕的臨床應用價值。方法回顧性分析經病理診斷為宮外孕163例患者的彩超聲像圖特征。結果經腹部超聲診斷為宮外孕129例，診斷符合率79.1%，經陰道超聲診斷宮外孕159例，漏診3例，誤診1例，經陰道超聲診斷符合率97.5%。結論陰道超聲較腹部超聲更能清晰的顯示子宮、附件等組織情況，綜合觀察子宮大小、子宮內膜厚度、盆腔積液等聲像圖特征，其臨床診斷符合率更準確。

宮外孕;陰道彩超

宮外孕又稱異位妊娠，是指孕卵在子宮腔以外的任何部位著床發育。根據著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、子宮殘角妊娠，以輸卵管最為多見，約占90%以上。引起宮外孕的常見原因是輸卵管炎、輸卵管粘連、慢性輸卵管炎、反復人流等。宮外孕是婦科一種危險的急腹癥，必須引起高度重視，婦女一旦出現停經、腹痛并伴有陰道出血現象時，應立即就診，避免因出血過多而發生休克等危急重癥。近年來隨著彩超技術的改進和提高，彩超已經成為診斷宮外孕的重要手段，熟練的掌握宮外孕彩超的聲像圖特征，可以早期發現，大大提高了宮外孕的診斷率，改善患者的預后。筆者對經病理診斷為宮外孕163例患者的彩超聲像圖特征進行回顧性分析，探討其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年1月我院共收治宮外孕患者163例，所有患者均經超聲診斷和手術病理證實為宮外孕。年齡21～40歲，平均27.6歲;均有停經史，停經時間30～61 d，平均48.2 d;伴有腹痛者132例，陰道流血者143例;尿HCG陽性163例。

1.2方法采用MYLab-20、GE-LOGIQ P-5彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率為3.5MHz、5MHz，陰道探頭頻率7.5MHz、8MHz。經腹部超聲檢查時，患者膀胱充盈，取仰臥平臥位，經腹部常規探查子宮、卵巢大小、結構，宮腔內是否有孕囊，盆腔內有無包塊等。經陰道超聲檢查時，患者排空膀胱，取截石位或者仰臥屈膝的姿勢，陰道探頭涂抹耦合劑，然后將安全套套在探頭上。探頭緊貼陰道穹窿，在陰道內以縱、橫、斜等多切面位置探查，重點觀察宮腔內、雙側附件區域是否存在孕囊、包塊及盆腔積液等，并記錄包塊的二維圖像特征和彩色血流情況，根據具體情況判斷是否為宮外孕［1，2］。

2 結果

2.1 診斷符合情況本組163例患者檢查結果，經腹部超聲診斷為宮外孕129例，診斷符合率79.1%，129例患者后經陰道超聲證實為宮外孕，余34例患者后經陰道確診者30例，漏診3例，誤診1例，經陰道超聲診斷符合率97.5%。漏診3例患者經陰道檢查未見異常，因HCG明顯異常手術后證實;誤診1例為宮內假妊娠囊。163例患者后均經手術病理證實為宮外孕。

3 討論

宮外孕尤其是輸卵管妊娠，由于輸卵管管壁薄，隨著孕卵的發育、妊娠囊的增大，很容易發生破裂而導致內出血，引起休克等危及癥狀。急性宮外孕患者，表現為停經伴有典型的下腹部疼痛、陰道流血，出血量多較大，病情較為危急，需要立即做出診斷，當根據癥狀、休征診斷困難時，需要借助彩超等以確診。腹部超聲診斷操作簡便，但是診斷準確性較差，且容易出現宮內假妊娠囊，需要借助陰道彩超。經陰道彩超圖像分辨率較高，能更清晰的顯示子宮、附件和與周圍組織的情況，能鑒別出是否為宮內假妊娠囊，準確率明顯高于經腹部超聲。

宮外孕彩超診斷的指征包括妊娠囊、附件區包塊、盆腔積液等，具體的聲像圖特征為：①子宮多輕度增大，內膜回聲增厚、增強，宮內無妊娠囊，或出現薄壁、呈單環狀無回聲區的假性妊娠囊;②混合性包塊多位于附件區，形態不規則、質地不均勻、回聲強弱不一、邊界不清，內部回聲不均勻、腫塊大小不定，呈類圓形或橢圓形的強回聲光環為孕囊，囊內可見胚胎結構，可測量到胚胎心管搏動，即可作出診斷;③子宮內未見妊娠征象，子宮外發現類孕囊樣回聲可提示診斷;子宮漂浮于液性暗區之中、出血量多者，腹腔內常可見不規則液性暗區［3］。

本研究結果，經腹部超聲診斷為宮外孕129例，診斷符合率79.1%，經陰道超聲診斷宮外孕159例，漏診3例，誤診1例，經陰道超聲診斷符合率97.5%。證實陰道超聲較腹部超聲更能清晰的顯示子宮、附件等組織情況，綜合觀察子宮大小、子宮內膜厚度、盆腔積液等聲像圖特征，其臨床診斷符合率更準確。同時提示臨床醫生對不明原因的停經，伴有腹痛、陰道出血患者，即便超聲診斷未見明顯異常，也不要遺漏HCG檢查，要綜合其他檢查結果綜合判斷，本研究中漏診3例患者經陰道檢查未見異常，HCG明顯異常，經后穹窿穿刺抽出不凝血后，經手術后證實為宮外孕，才避免出現嚴重后果。

［1］曾茜.陰道超聲診斷宮外孕對診斷結果的影響研究.醫學信息，2011，7：3151-3152.

［2］陳素容.陰道彩超診斷宮外孕的應用與價值.中國醫藥指南，2010，8(20)：97-98.

［3］宋建貞，韓瑞.彩超診斷宮外孕的體會.延安大學學報，2010，8(2)：54.

614000 四川省樂山市市中區人民醫院超聲科

2.2 子宮情況經腹部超聲檢查顯示子宮輕度增大99例，正常大小64例。子宮內膜均勻增厚68例，厚度在5～9mm，多為較均勻的中低回聲;子宮內膜厚度不均勻者96例，伴有2～5 mm的無回聲區。3例患者子宮形態、大小正常，未見明顯異常聲像圖表現。1例患者宮內出現圓形囊性孕囊圖像，疑似為宮內早孕，后經陰道超聲證實為宮內假妊娠囊。

2.3 附件情況經陰道超聲顯示左側附件包塊73例，右側附件包塊86例，其中106例為未破裂孕囊。環狀回聲48例，超聲表現為厚壁、外緣毛糙、內緣光滑、中心為無回聲，平均大小37×43mm;混合性包塊114例，表現為大小、形態不規則、質地不均勻、回聲雜亂、邊界不清，平均大小48×57 mm。117例患者有明顯的盆腔積液。