“臨床用藥警示”在青年護士培養中的應用體會

張琴芳 江蘇大學附屬昆山市第一人民醫院呼吸內科 215300

醫療安全是醫院發展的核心追求，是保障患者安全就醫的目標，其中護理安全用藥是醫療安全中的重要一塊，護理人員作為藥物治療的直接執行者和觀察者，在整個過程中始終處于第一線［1］，從執行醫囑到實施治療的任一環節如果出現工作缺陷或失誤，均可能引起不良事件發生。據統計，醫療訴訟案件中涉及臨床用藥的糾紛占37%［2］之多。而醫院每年都有新的護士上崗，新護士普遍存在環境陌生，制度不熟悉、技術不過硬、缺乏經驗，對醫生的醫囑確認不足而發生護理差錯［3］。我院對工作3年內護士制定相應培訓計劃，使她們能更全面的掌握各種知識。如何提高青年護士用藥安全非常重要，我科老年患者多、基礎疾病多、根據用藥特點，針對口服藥制定“臨床用藥警示”，運用于青年輪轉護士培養中，取得了很好的效果。現介紹如下。

1 對象

選擇我科2009－2011年間工作3年內的青年護士共8人，其中工作1年內護士2人，工作2年內護士4人，工作3年內護士2人，這8人入我科之前均未輪轉過內科。

2 方法

將我科常用的口服藥分類匯總，對實物口服藥進行塑封固定，通過循證方法收集藥物藥理作用，對每一種藥物注明商品名、通用名、藥理作用、不良反應及用法，裝訂成冊，注明為“臨床用藥警示”，放于發藥車內，供青年護士核對并帶教，通過隨機提問藥理知識、調查患者對青年護士在服務態度、技術操作、健康教育、用藥指導、綜合評價幾方面的滿意度，同時對青年護士的護理安全方面發生的差錯事件進行分析調查，結果見表1、2。

表1 2011年針對工作3年內護士100份滿意度調查結果〔n（%）〕

3 結果

通過“臨床用藥警示”的運用，結果分析在護理安全發生差錯事件中用藥錯誤率明顯低于其他類，為14.28%，青年護士對口服藥的藥理知識掌握更全，由于藥理知識的全面，在護理發藥過程中能更好地為患者解釋與指導，從而也提高了患者的滿意度，調查100份滿意度表格中，關于用藥指導方面滿意26%，較其他項最高，一般13.0%，較其他項目最低。

表2 2009－2011年工作3年內護士在安全方面發生差錯事件

4 體會

4.1 提高青年護士對口服藥的識別，加強了口服藥發放的安全性 我院的口服給藥模式是中心藥房根據病房提交醫囑將1d量的口服藥每餐一杯擺在藥杯內，由藥房下送到病區，再由病區護士核對后按就餐時間發藥。口服藥種類多，許多藥品在片型、顏色、厚度上很相似，并且沒有標識，對剛入科青年輪轉護士而言，由于缺少專科用藥知識，在發放口服藥時很難將所有藥物區分，如果藥房發放錯誤，他們也不一定能核對出，使口服給藥護理中存在許多安全隱患。在更改醫囑停藥時不能準確地將所停藥物從藥杯中去除，只好將相似藥物同時去除，重新調配，造成不必要的浪費。通過制定“臨床用藥警示”，在一定程度上提高了青年護士對藥物的認識，避免發錯藥的幾率，有效減少口服藥發放中存在的安全隱患。

4.2 加強了青年護士對藥理知識的學習 安全用藥的前提是提高護士的藥學知識［4］，在實際工作中，青年護士只是簡單地了解某一藥物的作用，而對其中的不良反應及注意事項知之甚少，對某些特殊用藥特別是涉及其他科室的用藥如降糖藥該餐前服、餐中服還是餐后服用都不是很了解。又有調查顯示老年患者口服用藥安全意識差，對藥物不良反應及藥物相互作用缺乏認識［5］。通過循證方法制定“臨床用藥警示”，讓青年護士每次發藥做好核對的同時又牢記了藥理作用，而且能正確指導患者服藥，一舉三得。

4.3 提高患者的滿意度 護士的責任不僅要參與治療疾病，還應參與用藥的監控與健康教育［6］，青年輪轉護士由于缺乏專科知識，在發藥過程中只是做到將藥物發放于患者，對患者提出的疑問常難以作全面解釋，并且缺少藥物方面健康教育的導入。“臨床用藥警示”的運用，恰好彌補了這方面的不足，青年護士不但能準確發藥，而且能指導患者正確服藥，增加了護患間的溝通，提高了患者滿意度。

加強口服藥用藥安全是護理安全的一部分，青年護士是護理隊伍的主要力量，他們能否健康成長將直接關系到護理事業的發展前途和命運，兩者都是護理管理中的重要組成部分，因此有針對性地采取“臨床用藥警示”運用于青年護士培養中，對減少護理差錯、提高青年護士綜合能力非常重要。

［1］ 朱純敏.臨床給藥護理不良事件歸因分析及防范對策〔J〕.護理實踐與研究，2011，8（19）：92.

［2］ 曾繁典.藥物流行病學與藥物警戒〔J〕.物流行病學雜志，2004，3（6）：285－287.

［3］ 雪麗霜，曾志勵.新護士夜班能力的培養〔J〕.國外醫學：護理學分冊，2003，22（5）：213.

［4］ 徐建群.強化住院患者口服用藥的風險管理〔J〕.解放軍護理雜志，2009，26（9A）：71－72

［5］ 侯惠如，王曉媛.住院老年患者口服用藥安全性的調查分析〔J〕.現代護理，2007，13（15）：1436

［6］ 朱巧莢.藥物不良反應203例分析與對策〔J〕.解放軍護理雜志，2007，24（3）：54－55.