心理干預對乳癌根治術患者心理的影響

胡可娟 江蘇省連云港市第一人民醫院十四病區普外科 222006

乳癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，手術治療是目前最根本的治療方法，乳癌根治術會切除整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結［1］，會使患者身心受到嚴重影響，患者面對惡性腫瘤對生命的威脅、不確定的疾病預后、乳房缺失致外形受損，各種復雜而痛苦的治療等問題，會產生焦慮、恐懼等諸多復雜的負性心理反應。國內外有報道［2］提示，適當的心理干預對穩定患者心身狀況、改善軀體癥狀有較大的幫助，能顯著改善患者的生活質量。本研究對60例乳癌根治術圍手術期腫瘤患者進行了心理干預，收到了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2007年1月－2011年12月筆者所在醫院確診為乳癌需行乳癌根治術的患者120例，均為腫瘤早期。年齡38～54歲，病程2～9個月，均為女性，隨機分為實驗組及對照組。本研究的納入標準：（1）年齡21～70歲，根據腫瘤分期標準［3］，本組患者均為腫瘤早期；（2）患者及家屬同意自愿參加本研究，并簽署知情同意書；（3）患者具有小學以上文化程度，能聽、說、讀、寫，能對問卷正確理解并回答問題；（4）患者既往無其他嚴重病史及精神病史者。

1.2 方法

1.2.1 常規護理：兩組患者入院后護理人員進行乳癌根治術的常規護理。包括：（1）向患者介紹病區環境、主管醫生及護士，幫助患者盡快熟悉醫療環境，減輕患者陌生感及緊張感，向患者講解各種檢查和治療的必要性和步驟。（2）建立良好的護患關系，營造一個溫馨輕松的治療環境，全面了解患者資料，以禮貌而親切的語言與患者交談，了解患者的心理需求。（3）向患者及家屬宣講有關乳癌的知識、發病原因、治療方案、手術步驟及注意事項，幫助患者客觀、全面的認識疾病。（4）有針對性地給予術前指導，做好乳癌根治術的術前護理。（5）做好術后的傷口護理、疼痛護理等術后常規護理。

1.2.2 實驗組：除上述常規護理外，進行以下心理干預措施：（1）術前心理支持：正確評估患者的應對能力，進行有針對性的心理疏導。并告知手術治療對疾病的重要性，必要時請病友現身說法，使患者以良好心態接受手術治療及護理。（2）認知干預：分析和解釋患者出現的心理問題，幫助患者建立正性的認知模式，改變患者對術后身體改變的認識，使患者能夠正確面對疾病。（3）行為干預：應用冥想放松、意念引導、情感宣泄等心理干預方法，使患者消除恐懼、緊張等不良情緒，增強戰勝疾病的信心。利用語言引導為主，音樂背景為輔，讓患者放松，閉上眼睛想像一生中最美好、最愉快的那一幕。以感受真實的快樂，保持神經和軀體放松。或者讓患者采取舒適臥位，深呼吸放松，閉上眼，想像病情正在好轉，并把這種意念擴散到全身，每天1～2次，每次15～20min。（4）爭取社會支持：發動患者身邊所有支持，包括配偶、親屬、同學、朋友等。醫護人員多與患者交流，把人文關懷的理念融入到各個細微環節中。或者通過小組成員的相互交流、相互支持、開放自我，共同分擔疾病所帶來的痛苦，以減輕患者的負性心理。

1.3 評價方法 應用癥狀自評量表（SCL－90）［4］對兩組患者手術前、后的心理狀態進行評價。該量表包括90個評定項目，每個項目分5級評分，包含了較廣泛的精神病癥狀學內容，從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習慣、人際關系、飲食等，能準確描述被試者的自覺癥狀，能較好地反映被試的問題及其嚴重程度和變化，是當前研究神經癥及綜合性醫院或心理咨詢門診中應用最多的一種自評量表。SCL－90指標包括：總分和總均分，總分是90個項目各單項得分相加，最低分為90分，最高分為450分，被試的自我感覺介于1～5分。分別于入院后第2天和手術后第10天填寫癥狀自評量表（SCL－90）。

1.4 統計學方法 建立數據庫輸入各量表數據，將所有資料全部量化，輸入專項數據庫進行整理分析。運用SPSS13.0軟件進行處理。

2 結果

2.1 入院第2天兩組患者SCL－90評分情況比較 見表1。

表1 入院第2天兩組患者SCL－90評分情況比較（n＝60，分，x±s）

2.2 手術后第10天兩組患者SCL－90評分情況比較 見表2。

表2 手術后第10天兩組患者SCL－90評分情況比較（n＝60，分，x±s）

3 討論

3.1 乳癌根治術患者進行心理干預的重要性 乳癌發病率呈上升趨勢，且發病年齡逐漸年輕化［5］，由于乳腺對女性的特殊意義，致使乳癌患者術后心理應激嚴重程度更為顯著，患者需承受巨大的心理負擔和社會壓力。乳癌根治手術治療易造成患者心理功能和社會功能紊亂，嚴重影響著患者的生活質量。絕大多數患者認為乳癌是不治之癥，更多地采取逃避、屈服、幻想等消極應對方式，負性情緒壓抑在內心不向外發泄，極易出現適應不良，而產生各種心身癥狀，迫切需要心理干預［6］。本研究通過SCL－90量表測評后進一步證實，乳癌根治術患者存在嚴重的心理應激。通過心理干預可有效改變患者心理應激狀態，負性情緒明顯減少，軀體化癥狀明顯減輕，減少消極應對方式，改善自我認知。健康的心理狀況可通過神經－內分泌－免疫系統的作用，改善免疫力和提高生活質量，形成良性循環，增強治療效果，減輕疼痛及治療的副作用，使更多患者從中受益。有研究［7］發現，個體在高應激狀態下，如果缺乏社會支持和良好的應對方式，心理損害的危險度可達43.3%，是普通人群的2倍。通過改變原認知過程中引起不良行為、情緒反應的錯誤認知觀念，能夠較好地使乳癌根治術患者的情緒恢復到相對比較健康的狀態。

3.2 心理干預可明顯降低患者的負性心理 本研究實驗組通過采取術前心理支持、認知干預、行為干預及爭取社會支持等心理干預措施，突出了以人為本的人性化服務理念，針對乳癌根治術患者不同的心理和行為狀況，采取有針對性的干預。通過積極的認知干預和行為干預，使患者了解到自己的負性情緒對治療和康復的影響，從而達到糾正錯誤認知，建立自我調節能力，學會有效的應激應對方法。實施心理干預后SCL－90測評提示，患者的心理狀況明顯改善，在總分及陽性項目數均明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.001）。這一結果提示，心理干預使乳癌根治術患者心理應激狀態有所緩解，患者的情緒好轉，治療依從性提高，負性心理明顯降低。

4 小結

隨著近年來心身疾病發病率的不斷上升，人們越來越多地認識到心理因素在各種疾病的發病和治療過程中具有重要的臨床意義和研究價值，心理干預對疾病的發生、發展及轉歸有著深刻的影響，已成為心理神經免疫學的熱點問題。但由于心理社會因素難以定量，心理干預的效果受很多因素的影響，如何在臨床心理干預過程中克服這些客觀因素所帶來的偏差，有待醫護人員在今后的臨床工作中深入研究。

［1］ 曹偉新，李樂之.外科護理學〔M〕.第4版.北京：人民衛生出版社，2010：187－189.

［2］ 楊潤濤，黃雪薇.心理干預改善癌癥患者心身狀況的薈萃研究〔J〕.中國腫瘤，2009，18（3）：187－190.

［3］ 黎國屏，王松鶴.實用臨床乳腺病學〔M〕.北京：中國醫藥科技出版社，2002：197－201.

［4］ 汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊（增訂版）〔M〕.北京：中國心理衛生雜志社，1999：31－35.

［5］ 蔣麗萍.青年乳腺癌患者心理健康狀況的調查分析〔J〕.中國實用護理雜志：下旬版，2009，25（12）：70－71.

［6］ 黃琳俐，蘇秀寧，石開發.個體化心理干預對癌癥患者術前負性情緒的影響〔J〕.齊魯護理雜志，2008，14（2）：27－28.

［7］ 崔世香，鄧寶鳳，朱一英.對48例SARS病人的心理狀態分析和心理干預〔J〕.中華護理雜志，2004，36（8）：600－602.