創傷性重型顱腦損傷的手術護理體會

胡翠蓮 高菊林 李雯婷 武漢科技大學附屬天佑醫院手術室，湖北省武漢市 430064

創傷性重型顱腦損傷是指由外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的顱腦組織的嚴重損傷，往往造成患者顱內高壓及中樞性高熱等嚴重并發癥［1］。根據流行病調查學顯示，隨著建筑行業的發展及交通事故的頻發等造成的顱腦外傷的發生率正在逐年上升，并且該病的死亡率目前已經位居第四位［2］（前三位為心臟病、惡性腫瘤和腦血管病）。由于顱腦外傷具有發病急、病情重、病情變化快等特征［3］，而重型顱腦外傷（重型顱腦外傷［1］由格拉斯哥昏迷評分法確定，傷后昏迷6h以上或再次出現昏迷者）更具有以上特點，所以致殘率和死亡率較高。在手術治療過程中護理觀察與急救，直接影響手術治療的時機及療效，因此我院現對80例重型顱腦外傷患者進行有效的護理干預，以期降低其致殘率和死亡率，從而提高患者的治愈率及以后的生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月－2011年7月我院救治的80例顱腦外傷患者，其中男53例，女27例，年齡15～75歲，平均年齡（38±7）歲；受傷類型分為車禍56例，高空墜落傷11例，打擊傷13例；按照格拉斯哥評分分為：入院時格拉斯哥評分≤8分者為61例，入院時格拉斯哥評分超過8分、但傷后24h內病情逐漸加重且格拉斯哥評分≤8分者為19例；同時所有家屬簽署知情同意書。另外，80例患者經影像學檢查后提示腦挫裂傷15例，顱骨骨折9例，硬膜外血腫6例，顱骨骨折合并硬膜外血腫16例，硬膜下血腫6例，顱內血腫10例，腦挫裂傷伴各種顱內血腫18例。

1.2 手術及護理方法

1.2.1 手術方法。患者全麻行氣管插管，常規消毒鋪蓋手術單，根據影像資料確定手術部位，切開頭部皮瓣，打開顱骨瓣，取出硬膜外積血，顱內血腫者切開硬腦膜，探查血腫部位，取出積血，并對出血處進行止血，顱內壓增高患者行顱內減壓，放置引流管。酌情修補腦膜及顱骨，必要時盡早行氣管切開，積極抗休克治療與降低顱內壓，本組病例均行手術治療，其中行血腫清除術加去骨瓣減壓術患者為42例，鉆孔清除積血者為21例，行粉碎性骨片去除術者則為17例。

1.2.2 手術護理方法。立即掌握患者當前的生命體征，了解前期診療內容，及時完善如測量、血色素檢查、備血、建立多條靜脈通道、甘露醇等藥物的緊急準備工作，及時做好體位、皮膚的準備，吸引器、高頻電刀、動力系統、手術顯微鏡等手術用物及時到位，配備2名巡回人員，密切監視患者的生命體征，保持呼吸道的通暢，及時調整液體輸注速度，調節手術設備輸出功率，觀察出血量及尿量。保障血液及時輸注。

洗手護士在手術中密切配合手術者、采用前瞻性和主動性的工作模式。

1.3 臨床療效評定標準 參考格拉斯哥（GCS）預后評分法評定結果［4］，分為四級，Ⅰ級為痊愈，Ⅱ級為中殘，Ⅲ級為重殘，Ⅳ級為植物樣生存，Ⅴ級為死亡。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析。其中計量資料符合正態分布的數據，采用t檢驗，組間比較采用成組t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；不符合正態分布的計量資料采用Mann－WhitneyU檢驗；而計數資料采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 80例患者跟蹤隨訪，臨床療效評定結果 見表1所示。

2.2 80例患者生命體征監護結果 見表2所示。

2.3 80例患者護理質量結果 見表3所示。

3 體會

表3 80例患者護理質量結果

通過本次在手術室對創傷性重型顱腦損傷患者進行有效救治及護理后患者臨床痊愈占到71.25%以及患者生命體征明顯好于術前（P＜0.05），且護理情況也較護理前明顯改善（P＜0.05），所以證明我院對創傷性重型顱腦損傷患者的臨床護理是有效的、可行的，究其原因筆者認為主要是以下幾方面：（1）術前護理：①手術麻醉前對患者進行生命體征監測、并且判斷患者意識狀態等情況。②同時對昏迷患者給予清除呼吸道分泌物，從而保證呼吸道通暢；氣管切開或行氣管內插管，配合麻醉醫師加大患者吸氧。③建立2條以上靜脈通道，必要時做深靜脈穿刺。④做好術前準備，頭部備皮、備血和留置導尿等準備，盡量在15min之內完成，為盡快搶救患者節省了寶貴的時間。⑤術前器械的準備，如電動顱鉆、銑刀、雙極電凝器、止血材料、修補材料、顯微器械等。⑥手術體位的準備，頭部給予頭托固定、雙眼瞼部涂眼膏，眼部覆蓋棉片并用透明膠布粘貼至眉毛外，肢體自然置于身體兩側固定。（2）術中護理：①進行心電監護，嚴密觀察患者生命體征。②加強巡視，及時調整輸液速度、設備儀器輸出功率，避免損傷等。③手術配合，緊跟醫生手術進展，以輕、穩、準的要求傳遞所需器械，確保手術完成。④吸引器頭的正確選擇，合理的選擇可以減少對腦組織的副損傷，并且密切觀察吸引的通暢情況。⑤使用滴水雙極電凝鑷，保持鑷端清潔濕潤，水滴能有效防止鑷端溫度損傷腦組織。⑥護理人員要及時對腦組織進行滴水濕潤，此時需注意顱內沖洗用水應單獨存放。精細的護理操作對手術能起到重要的作用，及時的觀察病情，有效的搶救護理措施是手術成功的重要組成部分。

顱腦外傷患者一般病情較重、臨床死亡率較高，所以要求護理人員不僅要具有高度的責任心、良好的專業素質，同時還要具備敏銳的觀察能力并配合有效的醫療護理措施，只有這樣才能使患者轉危為安，否則將會延誤病情；同時良好的臨床護理也是手術成功及患者以后生活質量的保證，因此強化對創傷性重型顱腦損傷患者的手術護理極其重要。

［1］ 李桂榮，張洪霞，王開玉.淺談重型顱腦損傷的觀察與護理〔J〕.中外醫療，2009，28（10）：155.

［2］ 謝文忠.95例重型顱腦外傷護理體會〔J〕.中國醫藥導刊，2008，10（4）：549－550.

［3］ 張宏敏，秦月霞.重型顱腦損傷早期留置氣管套管的護理〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2007，10（2）：162－163.

［4］ 梁小華.急性顱腦損傷54例護理體會〔J〕.齊魯護理雜志，2005，11（5）：415－416.