64排螺旋CT三維重建在頜面部骨折中的臨床價值

毛 偉 徐州醫學院第二附屬醫院影像科，江蘇省徐州市 221006

頭面部創傷致頜面部骨折較為常見，而常規CT掃描難以完全正確顯示骨折細節。螺旋CT三維成像技術能夠準確地提供頜面骨的解剖結構和骨間的空間關系信息，已成為目前頜面部骨折診斷的主要方法［1］。筆者分析了2010年1月－2011年12月我院35例疑似頜面部骨折螺旋CT掃描及三維重建的圖像，現將其臨床診斷價值報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月－2011年12月我院采用螺旋CT檢查的頜面部骨折患者共35例，男27例，女8例，年齡15～51歲，平均年齡36.1歲。致傷原因：交通事故傷19例，暴力傷害7例，其他外傷9例。所有患者均攝X線片。

1.2 掃描方法及重建技術 三維及二維重建的完成分為原始圖像采集和圖像后處理兩個階段，使用Philips Brilliance 64排螺旋CT掃描機，圖像矩陣為512×512，仰臥，頭先入，掃描范圍從眶上緣至頦下緣。掃描參數：管電壓120kV，電流130mA，層厚2.0mm，螺距1.0。掃描后將數據傳入后處理工作站，進行表面遮蓋重建（SSD）、容積再現（VR）、多平面重組圖像（MPR）及最大密度投影（MIP）重建和三維、二維重建動畫，重建層厚1mm。采用不同方位、角度切割旋轉充分顯示骨折的位置，骨折線的方向以及轉移情況等。并將該信息提供給外科醫生，以此作為術前方案設計的依據。

2 結果

35例患者中，單一骨折共16例，上頜骨骨折3例，鼻骨骨折2例，下頜骨骨折2例，顴骨骨折3例，篩骨骨折6例；復合骨折19例，上頜骨骨折合并鼻骨骨折3例，上頜骨骨折合并眼眶骨折2例，下頜骨骨折合并顴骨骨折8例，上頜骨骨折合并下頜骨骨折6例。經螺旋CT三維重建，35例患者均能清晰地顯示出骨折位置、骨折線方向以及移位情況。SSD、VR、MPR、MIP對頜面部骨折的顯示結果見表1。

表1 螺旋CT三維重建對頜面部骨折的顯示結果（n）

3 討論

3.1 64－MSCT掃描及后處理的優勢 頜面部骨的結構復雜，骨折通常引起外觀畸形，需要在短時間內完成檢查，盡快進行治療，以減少患者的痛苦［2］。一般來說，由于頜面部骨的重疊，普通X線片不易顯示，普通CT檢查即使得到較滿意的影像資料，做出相應的診斷，但不能提供直觀的立體影像，臨床醫生必需借助解剖知識，結合多層面影像來判斷移位的頜面骨空間關系，難以做出正確的診斷和選擇合理的治療方法 。64－MSCT憑借其高速和各向同性掃描的優勢，實現了容積掃描［3］，可利用圖像原始數據進行回顧性圖像重組，較普通CT優勢在于一次掃描可以多方位重建，不僅提供了更加準確豐富的信息，而且一次掃描就可完成普通CT需多次掃描才可得到的圖像，減少了檢查時間和輻射劑量。加之強大的后處理軟件，對圖像進行三維重建，可直觀地從不同角度觀察骨折部位、骨折線走向及移位情況［4］。臨床醫生可根據CT三維圖像進行手術治療，降低了手術的風險［5］。

3.2 圖像的后處理技術在頜面部骨折診斷中的應用價值MPR可分別在冠狀、橫斷、矢狀、任意方向觀察，即使掃描圖像兩側不對稱，通過重建調整使相應圖像對稱，易于比較觀察，顯示局部細節，對深部的、復雜的頜面部骨折的顯示效果較好。MIP是利用透視法對原始圖像中最大像素者進行投影重建后的新圖像，它可以進行不同角度的切割及旋轉，以顯示骨折的情況，本組中MIP能夠清晰地顯示各種骨折，對上頜骨和鼻骨骨折的顯示有明顯的優勢。VR對淺表骨折的顯示清晰完整，同時制作動畫，深得臨床醫生喜愛，使他們對病例全面了解，可反復觀看，多方位旋轉，暫停分析，以便制定適宜的治療方案［6］，缺點主要是對骨折周圍的軟組織和篩骨及其腔內小骨顯示效果較差。SSD圖像可以立體、直觀地顯示骨關節解剖關系和觀察骨折表面形態變化，對頜面部的細小骨折、深部骨折的顯示率較低。

綜上所述，64排螺旋CT掃描及其三維重建、動畫的結合可以全面、快速、準確地完成頜面部骨折的診斷，并能夠多方位、真實、立體、準確的顯示骨折的程度、移位方向以及空間定位關系 ，為臨床醫生選擇正確的治療方案提供依據。

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［5］ Rake PA，Rake SA，Swift JQ，et al.A single reformatted oblique sagittal view as an adjunct to coronal computed tomography for the evaluation of orbital floor fractures〔J〕.J Oral Maxillofac Surg，2004，62（4）：456－459.

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