丙泊酚不同配伍在短小手術中的應用

馬曉娟 王美英 山東省平度市人民醫院麻醉科 266700

丙泊酚具有誘導迅速、蘇醒快等特點，和其他藥物配伍可廣泛應用于一些短小手術，但不同的配伍在麻醉過程平穩、蘇醒迅速等方面均存在不同的缺憾，本文擬觀察不同的丙泊酚配伍效果，尋求一種較好的配伍方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ～Ⅱ級患者160例，男性55例，女性105例，年齡15～55歲，體重40～75kg，既往無心肺腦疾病史，無藥物過敏史。手術種類：乳腺腫物切除＋快速冰凍80例，骨科四肢清創及取鋼板40例，雙側副乳切除20例，背部較大脂肪瘤切除10例，燒傷早期切痂植皮10例，隨機分為四組，每組40例。

1.2 麻醉方法 所有患者術前常規禁食、禁飲，術前30min肌肉注射阿托品0.5mg，入室后監測MAP、HR、SpO2基礎值，開放一條靜脈，以5ml／h經面罩供氧（必要時加壓供氧）。A組，緩慢靜注丙泊酚1mg／kg誘導，丙泊酚5mg·kg－1· h－1微泵持續輸注，術始氯胺酮1mg／kg緩慢靜注，術中出現體動追加氯胺酮0.5～1.0mg／kg；B組，力月西0.05mg／kg誘導，丙泊酚200mg＋芬太尼0.1mg混合液，以丙泊酚5mg ·kg－1·h－1微泵持續輸注，術始氯胺酮1mg／kg緩慢靜注，術中患者體動時追加氯胺酮0.5～1.0mg／kg；C組，芬太尼1μg／kg誘導，丙泊酚∶氯胺酮為3∶1混合液，以丙泊酚5mg·kg－1·h－1微泵持續輸注，術始氯胺酮1mg／kg緩慢靜注，術中患者體動時追加芬太尼0.5μg／kg；D組，丙泊酚1mg／kg誘導，丙泊酚∶氯胺酮為3∶1混合液，以丙泊酚5mg·kg－1·h－1，瑞芬太尼0.05～0.1μg·kg－1·h－1微泵持續輸注，術中患者體動時追加丙泊酚混合液0.25～0.5mg／kg。以上四組均在縫皮前停藥。

1.3 觀察項目 （1）術中監測MAP、HR、SpO2。（2）記錄麻醉效果分級：優：手術期間無肢體活動；良：手術期間出現無礙操作的肢體活動；差：手術期間肢體亂動，手術無法進行。（3）意識恢復時間。

2 結果

四組患者的年齡、體重差異無統計學意義（P＞0.05）。與術前比較，A組MAP、HR明顯升高，SpO2明顯下降（P＜0.05）；B組MAP、HR、SpO2均明顯下降（P＜0.01）；C組與D組MAP、HR及SpO2均稍有下降，但無顯著性差異（P＞0.05），見表1。與A組比較，C、D組優良率明顯增高（P＜0.01），意識恢復時間明顯縮短（P＜0.01），見表2。

表1 各組MAP、HR、SpO2變化±s）

表1 各組MAP、HR、SpO2變化±s）

注：與基礎值比，△P＜0.05，＊P＜0.01；1mmHg＝0.133kPa。

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表2 各組麻醉效果及意識恢復時間比較（例）

3 討論

短小手術要求麻醉過程平穩、蘇醒迅速，幾乎無麻醉藥的后遺作用，在未開設麻醉恢復室的基層醫院尤其具有意義。丙泊酚具有起效快、持效短及優秀的恢復特性，它恢復迅速，恢復后頭腦清醒、精神愉快［1］，但鎮痛作用弱，單純與氯胺酮合用會導致患者呼吸和循環不穩定及增加精神方面不良反應，蘇醒緩慢；與力月西、芬太尼合用可減少氯胺酮用量，麻醉優良率提高，但仍有不盡人意之處；丙泊酚和氯胺酮3∶1混合液與芬太尼和瑞芬太尼合用，麻醉過程平穩，麻醉效果優良，意識恢復時間極大縮短，尤其是瑞芬太尼鎮痛作用強，起效迅速，劑量易控制［2］，較之芬太尼，術后發生延遲性呼吸抑制的可能性減少，安全性大為提高，但術中仍需要密切觀察呼吸和循環，并備好緊急插管的器具。

綜上所述，丙泊酚靜脈麻醉中復合少量氯胺酮和瑞芬太尼，麻醉過程平穩、并發癥少、蘇醒更快更安全，特別適合于短小手術。

［1］ 王永光，李得馨.非住院病人麻醉〔J〕.國外醫學麻醉學與復蘇分冊，1993，3（20）：137.

［2］ 謝言虎，方才.瑞芬太尼的臨床應用現狀〔J〕.國外醫學麻醉學與復蘇分冊，2005，26：298－300.