中醫推拿結合Maitland手法治療肩周炎對照觀察

毛慶友 徐兆丹 湖北職業技術學院醫學分院康復中心，湖北省孝感市 432000

肩周炎是以肩關節周圍軟組織發生退行性病變和慢性非特異性病變而引起的肩關節疼痛和活動功能障礙。其臨床特征為疼痛、僵硬、運動受限，疼痛向患側頸、肩、背部放射，日輕夜重，久延不愈，影響正常生活和工作［1］。隨著時代的發展，社會的進步，肩周炎成為常見的疾病之一。據統計，臨床發病率可達20.6%。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2007年1月－2012年1月，我院收治肩周炎患者128例，隨機分為兩組。其中，治療組68例，男性30例，女性38例；年齡36～55歲，平均年齡51.4歲；病程1.5個月～3年，平均12.7個月。對照組60例，男性28例，女性32例；年齡37～53歲，平均年齡50.1歲；病程1個月～4年，平均2年。患者均伴有不同程度的肩關節疼痛和功能障礙，全部病例均排除頸椎病、肩手綜合征、肩袖損傷和肩關節骨折、結核等病變以及嚴重的內科疾病。

1.2 治療方法 治療組用中醫推拿結合Maitland手法治療，對照組用單純中醫推拿法治療。15d為1個療程，療程結束后評價療效。

1.2.1 中醫推拿。拿、按、揉、滾、扳、搓、抖、擦、捏等法，患者取坐位（臥位），先拿肩井、按天宗、揉肩關節周圍；再滾肩關節周圍與上肢的后側、外側和前側，配合肩關節扳法（內收、外展、前屈、后伸）；搖肩關節：撥肩內陵、肩貞諸穴并按揉之；按揉肩關節周圍及曲池、手三里、合谷等穴；搓肩部及上肢、理五指、抖上肢；最后擦肩關節周圍。治療1次／d，30min／次，15d為1個療程。

1.2.2 Maitland手法［2］：（1）分離牽引。患者取仰臥位，患肢放松，肩外展約50°并內旋，前臂中立位，治療者立于患者軀干與患肢之間，外側手抓上臂遠端及肘部，內側手拇指放在腋前，其他四指放在肱骨內側，內側手持續向外推肱骨頭10s，然后放松，重復3～5次。（2）長軸牽引。治療者外側手向足的方向牽引肱骨頭10s，然后放松，重復3～5次。（3）向頭側滑動。（4）前屈向足側滑動。（5）外展向足側滑動。（6）前后向滑動、后前向滑動。（7）外展擺動、內收擺動。（8）前后向轉動。（9）內旋轉動。（10）外旋轉動。治療1次／d，30min／次，15d為1個療程。

2 結果

2.1 兩組治療前、后癥狀評分比較 按癥狀程度分輕、中、重3級。輕度：癥狀輕，不影響生活、工作，可以忍受，評分1分；中度：癥狀較重，已影響生活工作，尚能忍受，評分2分；重度：癥狀嚴重，妨礙工作生活，難以忍受，評分3分。見表1。

表1 兩組治療前、后癥狀評分比較（±s）

表1 兩組治療前、后癥狀評分比較（±s）

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2.2 兩組治療前、后療效比較 參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》［3］，治愈：肩部疼痛消失，肩關節疼痛消失，肩關節功能完全或基本恢復；好轉：肩部疼痛減輕，功能改善；未愈：癥狀無改善。詳見表2。

3 討論

肩周炎多發于50歲左右，女性發病率高于男性，發病常與肩部反復勞損、頸椎病、糖尿病以及受風寒、肩周軟組織扭挫傷等有關。初起時肩部不適、疼痛，部位較深，按壓時疼痛減輕，肩周組織為無菌性改變，疼痛可使肩關節活動度變小。大量研究資料表明，關節活動受限主要由制動引起某種程度上則是由疼痛引起，使周圍軟組織彈性降低、活動受限。同時炎性組織不斷產生細小結締組織并與原已短縮的結締組織粘連［4］，從而造成肩周炎中、后期關節功能障礙。

表2 兩組治療前、后療效比較（±s）

表2 兩組治療前、后療效比較（±s）

注：兩組總有效率相比有顯著差異，P值＜0.05。

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傳統中醫推拿理論認為，肩周炎患者是因氣血虛弱、脈絡不通，不通則痛，以致使患處發生腫脹，甚則關節僵直、肘臂不能舉動。通過推拿治療，可舒筋活血、通絡止痛，松解粘連，促使關節功能的逐漸恢復。現代醫學康復理論認為，關節的運動包括生理性運動和附屬性運動范圍內的被動運動［5］。生理運動是關節不需要外力即能完成的在生理范圍內的運動。對肩關節而言，生理性運動包括前屈、后伸、內收、外展、旋內、旋外以及環轉等，而肩關節附屬性運動，只有通過外力才能完成。Maitland手法通過關節生理性和附屬性運動方向上的滑動、擺動等，打破關節周圍及關節內粘連，保持組織的延展性［6］，可以更好地改善關節的附屬性運動，從而恢復整個關節的功能，對指導治療和縮短治療時間有著極其重要的意義。

［1］ 周振東.頸肩部慢性疼痛治療學〔M〕.北京：人民軍醫出版社，2003：193－209.

［2］ 雷邁.Maitland手法治療肩周炎58例〔J〕.中國康復理論與實踐，2007，13（10）：1000.

［3］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準〔M〕.南京：南京大學出版社，1994：186.

［4］ 燕鐵斌.現代康復治療學〔M〕.廣州：廣東科學技術出版社，2004：246－247.

［5］ 燕鐵斌.現代康復技術〔M〕.合肥：安徽科學技術出版社，1996：60－61.

［6］ 黃東鋒.臨床康復醫學〔M〕.汕頭：汕頭大學出版社，2004：661－662.