護理干預對癌癥患者睡眠質量的影響

羅 捷

(海南省三亞市海南省第三人民醫院，海南 三亞 572000)

癌癥患者受病痛、外界環境及心理的影響，睡眠障礙的發生率較高。睡眠障礙容易使人生理節律紊亂、活動能力下降、精神疲乏［1］，還可能產生各種并發癥，嚴重影響癌癥患者的身心健康和生活質量。我院2007年5月至2009年7月對32例直腸癌患者術后實施睡眠護理干預，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:64例均直腸癌患者，納入標準:①經纖維結腸鏡檢查及病理活檢后確診，腹部B超或CT未發現其他臟器轉移者。②文化程度在高中以上;③患者簽署知情同意書。排除標準:①姑息手術切除者;②嚴重心、肝、肺、腎等重要器官功能障礙者;③其它慢性疾病者;④智力、語言及人格情緒障礙者;⑤正在有規律服用安眠藥者;⑥有精神病病史者。按照護理方法的不同分為觀察組32例，對照組32例，其中觀察組男15例，女 17 例，年齡 41－73 歲，平均(56.5±7.8)歲，腫瘤距肛門距離(4.1±3.0)cm。病程3個月至12年，Dukes分期:A型10例，B型12例，C型10例。病理類型:乳頭狀癌6例，高分化癌6例，低分化癌14例，粘液腺癌6例。觀察組男14例，女18例，年齡40－72 歲，平均(57.2±8.1)歲，腫瘤距肛門距離(4.2±2.8)cm。病程3個月至12年，Dukes分期:A型11例，B型11例，C型10例。病理類型:乳頭狀癌7例，高分化癌5例，低分化癌13例，粘液腺癌7例。兩組患者在年齡、性別、病程、腫瘤距肛門距離、Dukes分期、病理類型方面無顯著性差異，(P＞0.05)。所有手術均由同一組醫護人員實施。

1.2 護理方法:對照組采用常規護理，觀察組在做好常規護理的同時，對患者實施睡眠護理干預，具體措施如下:

1.2.1 創造良好的睡眠環境:重視外部環境對患者睡眠質量的影響，加強病房管理，合理安排床位，將睡眠差的患者與打鼾的患者分開房間;及時巡視，減少陪護，將監護儀、病房信號燈的報警聲關到最小，保持病房的通風和適宜的溫度、濕度，護士進行護理工作時輕拿輕放，為患者創造舒適、安逸的睡眠環境。

1.2.2 認知行為干預與心理護理:針對不同患者的特點，向患者講解直腸癌的相關知識，手術的重要性、作用及基本流程。總結患者最擔心的問題，制定合理的干預措施;加強護患交流，輕柔的技巧撫慰患者，消除患者因癌癥帶來的焦慮、抑郁心理，改善軀體不適癥狀，減輕患者的疼痛［2］。指導患者以正確的態度對待睡眠，放寬家庭探視，減輕患者的孤獨感，鼓勵家屬多關心患者，增強患者和家屬的感情交流。指導患者用心理調節法來克服失眠，運用安慰與開導、關心與同情、激勵等技巧，提高患者的心理承受力及耐受力。

1.2.3 睡眠衛生指導:同時對于病痛無法入睡的患者，對患者進行正性方面的醫療知識和健康知識的教育指導，糾正不良的生活方式，忌食辛辣、甜膩、刺激性食物及飲濃茶和咖啡以免引起胃部不適影響睡眠［2］。同時避免睡前空腹或吃得過飽。協助患者制定一個規律的作息時間表，逐步調節生物節律，養成良好的睡眠習慣。病情允許的情況下，鼓勵患者多做運動，睡前盡量放松四肢。

1.2.4 放松療法:指導患者進行夜間放松練習，患者取平直仰臥位，閉目壓緊舌頭，緊閉嘴唇，將注意力集中到頭部使兩面頰感到緊張，然后將牙關張開，逐步放松頭部肌肉。上肢自然伸直，肘略展，兩手握拳或手腕彎曲，繃緊肱二頭肌聳肩，下肢舒伸，自然分開與肩同寬，腳趾朝上或將腿輕抬，腳尖自然外展，同時勾起腳尖內翻，然后逐漸松開［3］。每天1次，每次30min。

1.3 評價指標:比較兩組患者的睡眠狀況以及生活質量。①睡眠狀況:采用 Buysee等在1989年編制的PSQI量表來評價［4］，該量表經驗證適合我國臨床睡眠質量評價研究，共有18個自評條目分為7個因子，每個因子根據問題出現的頻度和嚴重程度進行打分，每個因子按0－3分計分，總分范圍0－21分，得分越高表示睡眠障礙越嚴重。標準總分＞7分提示睡眠障礙。②生活質量:采用SF－36量表評定，其包括36個條目，8個維度，共有總體健康、軀體疼痛、活力、生理功能、生理職能、社會功能、精神健康及情感職能。

1.4 統計學處理:實驗所得數據采用SPSS16.0統計軟件處理，計量資料結果采用(±s)表示，大體評分比較采用秩和檢驗;組間比較采用單樣本T檢驗，計數資料采用百分比描述，卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者睡眠情況比較:兩組患者均存在不同程度的睡眠障礙，PSQI量表評分顯著高于國內常模(P＜0.05);觀察組干預后 PSQI顯著優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理后PSQI因子比較

2.2 兩組患者生活質量比較:觀察組干預后在總體健康、軀體疼痛、活力、生理功能、生理職能、社會功能、精神健康及情感職能方面的評分顯著優于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質量比較

3 討論

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，其發病年齡以50歲以上為高發。近年來，直腸癌的發病率有逐年上升的趨勢，患者診斷為直腸癌后，必然會產生劇烈的心理變化，如:情緒抑郁、低沉、恐懼等，這些不良情緒都對睡眠有較大的影響。本研究結果顯示，癌癥患者均存在不同程度的睡眠障礙，PSQI量表評分顯著高于國內常模(P＜0.05)，恰恰說明了這一點。

睡眠是最好的恢復手段，是維持生命必需的生理現象，癌癥患者作為特定的人群更需要有充足的睡眠。患者從入院到出院的整個康復過程中，除了手術及藥物治療以外，良好的睡眠也起到了重要的作用。癌癥患者由于疼痛或其他軀體癥狀以及非醫源性的各種因素引起睡眠障礙，尤其是剛入院的患者更為明顯，會使人的生理節律紊亂，活動能力降低［5］，不利于患者的病情康復，嚴重者可致病情加重，延長住院時間。有研究顯示疾病引起的生理不適感、心理因素以及病房醫療器械的噪音、生活習慣的改變都是患者失眠的原因［6］。針對此類因素，我們采取的護理干預措施主要有創造良好的睡眠化境、做好心理護理、減輕疾病引起的不適等，針對這些原因我們采用的睡眠干預措施主要有:創造良好的睡眠化境、認知行為干預與心理護理、睡眠衛生指導及指導患者進行放松訓練。盡量提供給患者一個舒適的睡眠環境，減輕各種噪音對睡眠的影響;改善患者的行為認知，幫助患者找到適合自己的應對不良情緒的方式。精神上的安慰、支持、勸解、疏導、暗示，建立心理防御機制［6］，使患者樹立起與疾病作斗爭的信心，建立康復信念。睡眠衛生指導，有利于患者形成良好的睡眠和生活習慣。放松訓練通過肌肉的放松，雜念的消除，減輕患者疼痛帶來的不適，克服心理和軀體上的疲勞，對消除患者的負性心理有積極的意義。研究結果顯示，睡眠干預組的睡眠情況及生活質量均顯著優于對照組，P＜0.05。綜上所述，癌癥患者存在不同程度的睡眠障礙，睡眠護理干預有利于改善癌癥患者的睡眠，提高生活質量。

［1］陳虹，吳遠美，唐新平，等.護理干預對肺癌化療患者睡眠質量和生活質量的影響［J］.解放軍護理雜志，2008，25(17):14－16.

［2］王春麗.風濕內科住院患者睡眠障礙的原因分析及護理對策［J］.廣東醫學，2010，31(6):797－798.

［3］朱志華.護理干預對結直腸癌患者術后生活質量及睡眠的影響［J］.2010，25(21):1993－1994.

［4］Buysse D J，Reynolds C F，Monk T H，et al.The pittburgh sleep quality index:a new instrument for psychiatric practice and research［J］.Psychiatric Res，1989，28(2):193－198.

［5］金麗萍，李敏.護理干預對初診肺癌患者的睡眠質量的影響［J］.中國誤診學雜志，2008，8(2):307－308.

［6］鐘濤，馬麗，朱曉紅.護理干預對慢性肝病100例睡眠質量影響分析［J］.陜西醫學雜志，2011，40(5):666－667.