機(jī)械通氣聯(lián)合血液灌流在重度有機(jī)磷中毒中的療效及護(hù)理觀察

馬艷麗，王 玲

(1.陜西省安康市中心醫(yī)院急診科，陜西 安康 725000 2.陜西省紫陽(yáng)縣人民醫(yī)院， 陜西 紫陽(yáng) 725300)

重度有機(jī)磷中毒患者一般表現(xiàn)為頭昏、惡心、瞳孔視力變化、肌纖維顫動(dòng)及步態(tài)蹣跚、昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫等，治療不及時(shí)危及患者的生命。此類(lèi)患者的治療除解毒治療外，呼吸困難等的治療也應(yīng)該引起重視［1］。血液灌流與機(jī)械通氣是在臨床中應(yīng)用效果較好的治療方法，而護(hù)理對(duì)于其療效的影響也不容忽視。本文中我們就機(jī)械通氣聯(lián)合血液灌流在重度有機(jī)磷中毒中的療效及護(hù)理對(duì)其療效的影響進(jìn)行觀察，現(xiàn)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2007年12月至2011年6月于本院進(jìn)行治療的52例重度有機(jī)磷中毒患者為研究對(duì)象，均采用機(jī)械通氣聯(lián)合血液灌流進(jìn)行治療，將其根據(jù)護(hù)理方式分為A組(常規(guī)護(hù)理組)26例和B組(整體護(hù)理干預(yù)組)26例。A組的26例患者中，男性14例，女性12例，年齡 16－60 歲，平均年齡(37.8±5.1)歲，中毒至就診時(shí)間0.3－3.5h，平均(0.9±0.3)h，其中:樂(lè)果中毒10例，敵敵畏中毒8例，甲胺磷中毒5例，其他3例。B組的26例患者中，男性15例，女性11例，年齡16－61 歲，平均年齡(38.1±4.9)歲，中毒至就診時(shí)間0.3－3.4h，平均(1.0±0.2)h，其中:樂(lè)果中毒 10例，敵敵畏中毒7例，甲胺磷中毒6例，其他3例。兩組患者各項(xiàng)基本資料比較，P均＞0.05，均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法:兩組患者均采用機(jī)械通氣聯(lián)合血液灌流進(jìn)行治療，首先給予患者洗胃治療，然后給予常規(guī)的膽堿酯酶復(fù)活藥、抗膽堿藥阿托品等治療，并保持呼吸道通暢，降低腦水腫等，同時(shí)給予機(jī)械通氣，根據(jù)患者是否有自主呼吸進(jìn)行呼吸模式的制定，而血液灌流治療則首先建立靜脈通路，然后肝素做抗凝劑進(jìn)行必要的灌流治療，一般為 2h/次，血流保持在 150－200mL/min。兩組患者在治療方面無(wú)顯著性差異。后將兩組患者的死亡率、達(dá)到阿托品化的時(shí)間、阿托品總量、CHE恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及治療前、治療后1d、3d、7d 的血清心肌酶、CRP、IL－6 水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較。

1.2.2 護(hù)理方法:A組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，主要為根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理，包括配合治療的護(hù)理，密切觀察患者的生命體征等，尤其注意患者的瞳孔、神智等方面的變化。同時(shí)做好患者的口腔、皮膚及飲食等方面的護(hù)理。B組采用整體化護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，首先對(duì)于患者的綜合中毒及治療情況進(jìn)行一個(gè)整體的評(píng)估，根據(jù)患者的評(píng)估情況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理程序的制定，使整個(gè)護(hù)理實(shí)現(xiàn)一體化，護(hù)理人員對(duì)患者的整個(gè)搶救治療過(guò)程及治療情況有明確的了解，并根據(jù)患者的發(fā)展轉(zhuǎn)歸進(jìn)行應(yīng)激性護(hù)理細(xì)節(jié)的制定實(shí)施，對(duì)于可能出現(xiàn)的問(wèn)題也有一個(gè)大致了解，以為預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的制定和實(shí)施提供依據(jù)，整個(gè)護(hù)理程序的制定及實(shí)施均以患者為中心，評(píng)估患者的生理，心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要進(jìn)行護(hù)理，有機(jī)磷中毒過(guò)程中的癥狀體征的連續(xù)性監(jiān)測(cè)非常重要，故整體連續(xù)性的護(hù)理在其中的作用也不可忽視，對(duì)于患者的癥狀體征改善程度的觀察必須做到整體性及一體化，避免斷續(xù)不連貫的觀察造成某些癥狀體征的遺漏，從而對(duì)其治療方案造成影響，尤其是對(duì)用藥量及用藥程度的影響，而這對(duì)于改善治療效果非常重要，因此對(duì)于此類(lèi)中毒患者應(yīng)一定做到護(hù)理的連續(xù)化整體化，以使護(hù)理效果達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。

1.2.3 檢驗(yàn)方法:血清心肌酶中的 AST、LDH、CK、CK－MB分別采用人天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶原裝(AST)ELISA試劑盒、人乳酸脫氫酶(LDH)ELISA試劑盒、人肌酸激酶(CK)ELISA試劑盒、人肌酸激酶同工酶MB(CK－MB)ELISA試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，血清CRP、IL－6分別采用人C反應(yīng)蛋白(CRP)ELISA試劑盒、人白介素6(IL－6)ELISA試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)過(guò)程均有資深人員進(jìn)行，盡量降低及避免誤差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包選用SPSS15.0，計(jì)量資料(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示)進(jìn)行t檢驗(yàn)處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)處理，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者死亡率、達(dá)到阿托品化的時(shí)間、阿托品總量、CHE恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間比較:將兩組患者的死亡率、達(dá)到阿托品化的時(shí)間、阿托品總量、CHE恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較，具體比較結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組死亡率、達(dá)到阿托品化的時(shí)間、阿托品總量、CHE恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間比較

由表1可見(jiàn):B組死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，達(dá)到阿托品化的時(shí)間、CHE恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于A組，阿托品總量小于A組，P均＜0.05，均有顯著性差異。

2.2 兩組患者治療前、治療后1d、3d、7d的血清心肌酶、CRP、IL－6水平比較:將兩組患者治療前、治療后1d、3d、7d 的血清心肌酶、CRP、IL－6 水平進(jìn)行檢測(cè)統(tǒng)計(jì)及比較，具體比較結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、治療后1d、3d、7d的血清心肌酶、CRP、IL－6水平比較

由表2可見(jiàn)，治療前兩組患者的血清AST、LDH、CK、CK－MB、CRP、IL－6 水平比較，P 均＞0.05，均無(wú)顯著性差異，而B(niǎo)組治療后1d、3d、7d的血清AST、LDH、CK、CK－MB、CRP、IL－6 水平均低于 A 組，P 均＜0.05，均有顯著性差異，其均呈現(xiàn)先升后降的趨勢(shì)，于治療后3d達(dá)峰值然后下降，而CK－MB則呈現(xiàn)持續(xù)下降的趨勢(shì)。

3 討論

有機(jī)磷的中毒機(jī)制為其對(duì)乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀;嚴(yán)重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡［2］。因此其治療的及時(shí)性和有效性至關(guān)重要。機(jī)械通氣聯(lián)合血液灌流是在重度有機(jī)磷中毒治療中的有效方法，效果較受肯定，患者的死亡率得到大大降低。而較好的護(hù)理配合在改善其治療效果中的作用也不可忽視，對(duì)于治療的影響及預(yù)后的改善均有積極的作用。以往較多研究顯示，有機(jī)磷中毒患者的血清心肌酶、CRP、IL－6水平呈現(xiàn)較高的水平，且與疾病的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)正相關(guān)，可以作為診斷治療的指標(biāo)及了解中毒發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的有效因子［3－5］。

本文中我們就機(jī)械通氣聯(lián)合血液灌流在重度有機(jī)磷中毒中的療效及護(hù)理對(duì)其療效的影響進(jìn)行觀察，通過(guò)觀察及比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者采用機(jī)械通氣聯(lián)合血液灌流進(jìn)行重度有機(jī)磷中毒的治療，其療效均較佳，從表1及表2中的數(shù)據(jù)可以看出，其均向著較好的方向發(fā)展，但是在配合不同護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理的情況下，其綜合效果的差異就凸現(xiàn)出來(lái)，整體護(hù)理模式在其中的效果較常規(guī)護(hù)理明顯較佳，分析原因，有機(jī)磷中毒患者需要密切觀察其病情的發(fā)展及變化，尤其對(duì)于阿托品化指標(biāo)的觀察對(duì)于治療綜合效果的了解非常重要，而其整個(gè)搶救治療過(guò)程的一體化對(duì)于疾病的下一步治療方案的確定又非常重要，故認(rèn)為其對(duì)于臨床各項(xiàng)指征的觀察的要求性更高，護(hù)士作為與患者接觸最為密切的醫(yī)護(hù)人員，其在治療過(guò)程中的臨床指征的觀察起著重要的作用，而整體護(hù)理在一體化及細(xì)致化護(hù)理方面的作用非常明顯［6］。

［1］張紅梅，許麗.血液灌流救治重度有機(jī)磷中毒28例的護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(17):4191－4192.

［2］張秀芳，唐文華，郭廣芹，等.血液灌流搶救急性口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒411例［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2003，12(15):738.

［3］李艷輝，姜興權(quán)，孫宏志，等.IL－6，IL－10 及 TNF－α 在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引發(fā)MODS中的作用及臨床意義［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2006，26(11):804－805.

［4］孫曉輝，張或.血必凈注射液對(duì)急性重度有機(jī)磷中毒患者心肌保護(hù)作用的研究［J］.實(shí)用藥物與臨床，2010，13(6):410－411.

［5］采云，陳淑云.急性有機(jī)磷中毒患者心肌酶譜和肌鈣蛋白Ⅰ的變化及意義［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31(1):78－80.

［6］Bajgar J.Organophate/nerve agent poisoning;mechanism of action，diagnosis，prophylaxis and treatment［J］.Adv Clin Chem，2004，38(1):151－216.