瑞芬太尼復合丙泊酚在無痛人工流產術中的應用

金英杰

(江蘇省吳江市盛澤醫院婦產科，江蘇 吳江 215228)

瑞芬太尼是一種主要通過非特異性酯酶水解的超短效阿片類受體激動劑，具有起效迅速，半衰期極短，作用時間短，清除快，藥效強，重復用藥無蓄積等特點。其與丙泊酚聯合用于門診人工流產術的麻醉，可增強丙泊酚的鎮痛作用。使患者鎮痛鎮靜充分，蘇醒迅速，并發癥少，術后即離院。我們聯合瑞芬太尼和丙泊酚應用于無痛人工流產手術中。現報告如下:

1 資料和方法

1.1 一般資料:選擇100例ASAⅠ－Ⅱ級，所有患者術前無嚴重心臟病、高血壓、糖尿病，無藥物過敏、惡性嘔吐史，無精神、神經疾病史，48h內未使用過影響心血管和阿片類藥物，無麻醉禁忌證，主要臟器功能正常，ASA 評分Ⅰ－Ⅱ級。平均(42.5±5.2)歲。體質量(53.7±7.6)kg，身高(161.2±4.9)cm;擬行無痛人流術、且無相關禁忌癥的病人。按照隨機數字表法分為兩組，瑞芬太尼復合丙泊酚組(Ⅰ組)和丙泊酚組(Ⅱ組)，每組50例。

1.2 麻醉方法:兩組患者入室后開放上肢靜脈通路，消毒鋪巾后30－60s內Ⅰ組先靜脈給予瑞芬太尼0.5ug/kg，再緩慢靜脈注射丙泊酚1.5mg/kg。Ⅱ組靜脈給予丙泊酚2mg/kg，術中兩組患者均視情況單次追加丙泊酚0.5－1mg/kg。注意調整患者頭部位置以保持呼吸道通暢，待患者意識消失即開始手術。

1.3 鎮痛效果:①優:患者術中無肢體活動，表情安靜自若;②良:患者肢體活動幅度小，但不影響操作，表情稍痛苦;③差:患者肢體活動幅度大或軀體活動，嚴重影響手術進行，表情極度痛苦。

1.4 監測指標兩組患者入室后均連續監測脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)、心率(HR)、收縮壓(SBP)各項生理參數并記錄。術中若SpO2低于90%持續超過20s則麻醉機面罩給氧，維持SpO2在95%以上。術中當患者心動過緩(＜50次/min)或收縮壓低于80mmHg(1kPa=7.5mmHg)，給予靜脈注射阿托品處理，快速補液、麻黃素以恢復血壓。記錄丙泊酚的用量、術畢清醒時間、及離院時間。

2 結果

兩組患者在年齡、體重、手術時間等一般資料方面無顯著性差異(P＞0.05)。

兩組患者術后的SBP、HR、SpO2較術前比無顯著性差異(P＞0.05)。兩組間比較，術中 BP、HR、SpO2均低于術前(P＜0.05);兩組術前與術中 BP、HR、SpO2比較，Ⅰ組較術前有所降低(P＜0.05)，Ⅱ明顯低于術前(P＜0.01)，見表 1。

表1 兩組患者生理參數變化(n=50，±s)

表1 兩組患者生理參數變化(n=50，±s)

與術前比Ⅰ組*P＜0.05，Ⅱ組＊＊P＜0.01

組別 時點 SBP(mmhg)HR(次/min)SpO2(%)術前 110±4 88±5 99±1.1Ⅰ組 術中 105±6* 78±9 94±3.2*術后 108±7 84±8 98±1.2術前 112±5 86±7 97±0.9Ⅱ組 術中 93±14＊＊ 69±12＊＊ 90±2.7＊＊術后 109±8 85±9 98±1.3

丙泊酚用量Ⅰ組明顯低于Ⅱ組、術畢情清醒時間、離院時間Ⅰ組短于Ⅱ組(P＜0.05)，見表2。

術中鎮痛效果Ⅱ組明顯差于Ⅰ組(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者丙泊酚用量術畢清醒時間離院時間比較(n=50，±s)

表2 兩組患者丙泊酚用量術畢清醒時間離院時間比較(n=50，±s)

與Ⅱ組比*P＜0.01

組別 丙泊酚用量(mg/kg)術畢清醒時間(min)離院時間(min)Ⅰ組 1.6±0.2* 2.9±1.1* 15.3±3.2*Ⅱ組 3.5±0.3 5.8±1.9 27.3±4.5

表3 兩組患者術中鎮痛效果比較

3 討論

丙泊酚以其作用迅速，停藥后數分鐘就可以完全清醒，幾乎無蓄積作用被廣泛應用于無痛人工流產術中［1，2］，取得了一定的效果。但因其鎮痛作用不明顯并對循環及呼吸系統抑制明顯，又給麻醉帶來了一定的難度。本研究顯示，Ⅰ組麻醉效果滿意度明顯高于Ⅱ組，Ⅱ組有6例患者手術時發生強烈的肢動反應，影響手術操作，為了避免肢動反應的發生，需增加丙泊酚的劑量，結果造成麻醉深度過深，而致血壓下降，心率、呼吸變慢，氧飽和下降，蘇醒時間延長。

新合成的阿片類藥物鹽酸瑞芬太尼是第1個“超短效”阿片類藥，分布面積小、起效快、消除半衰期短、鎮痛效果強，給藥后50－60s秒即可達到峰值，靜注后1min可達到血腦平衡，重復用藥無蓄積，不影響肝、腎功能，鎮痛作用強于芬太尼［3－5］。瑞芬太尼的藥代動力學模式與其他阿片類藥物不同。將其與丙泊酚合用可明顯減少肢動反應的發生率，降低異丙酚的總用量。本研究采用的0.5ug/kg瑞芬太尼對心率和收縮壓的影響較小，能更好地保持血液動力學穩定［6］。但由于瑞芬太尼對呼吸、循環系統的抑制作用呈劑量依賴型，所以麻醉過程中必須嚴格掌握好用藥速度及劑量，密切監護患者的呼吸循環功能。瑞芬太尼具有作用時間短，停藥后回復迅，術中若出現SpO2降低則麻醉機面罩給氧調整下頜位置，SpO2均能維持在99%以上。

結果表明，瑞芬太尼復合丙泊酚在適合的麻醉深度下比較單純丙泊酚給藥更具有優越性，可減少丙泊酚用量，并彌補丙泊酚鎮痛作用弱的缺點，可充分鎮痛鎮靜，患者蘇醒迅速、不良反應少，縮短了患者清醒時間和離院時間，值得臨床推廣。

［1］鄭勇萍，王淼林，劉茂春，等.不同配伍異丙酚麻醉在人工流產手術中的應用［J］.中華麻醉學雜志，2008，22(9):567－568

［2］Groh J，Kuhnle GE，Sckell A.Isoflurane inhibits hypoxic pulmonary vasoconstriction an in vivo fluorescence microscopic study in rabbits［J］.B Anesth，2008，92(5):329－334.

［3］吳新民，葉鐵虎，岳云，等.國產注射用鹽酸瑞芬太尼有效性和安全性的評價［J］.中華麻醉學雜志，2009，23(4):245－248.

［4］劉紀澤，曾憲陽，楊光，等.丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉下行單肺通氣的臨床研究［J］.武警醫學，2007，18(12):919－922.

［5］耿志宇，許幸.瑞芬太尼的臨床藥理學.國外醫學［J］.麻醉與復蘇分冊，2010，25(4):203－206.

［6］潘靈輝，黃宇，錢衛，等.異丙酚復合瑞芬太尼應用于單肺通氣麻醉的臨床研究［J］.四川腫瘤防治，2009，18(3):158－160.