堅強內固定技術治療頜面部骨折的效果觀察

金慧軍

(山東省煙臺市毓璜頂醫院口腔科，山東 煙臺 264000)

在頜面部損傷的患者中常見骨折病患，雖然該病不像其它疾病一樣會造成臟器損傷從而威脅生命，但是由于其會對咀嚼功能產生干擾，且改變了面部形態，所以會對生活質量造成很大影響。尤其是因此造成的心理障礙對患者的影響嚴重［1］。本文中將選擇34例在2009年10月至2011年10月進行治療的頜面部骨折患者，均實施開放復位后行堅強內固定，以觀察療效、確定適應癥。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇34例在2009年10月至2011年10月進行治療的頜面部骨折病患，診斷輔助以CT掃描和X線檢查(拍攝取不同方位:顴弓位、華特位、曲面斷層)，并為部分病患選擇三維CT重建。男性與女性的占比分別為 70.6%(24 例)、29.4%(10 例)，患病中的最小兒童13歲，年齡上限值64歲，均數42.27歲。3例屬于工傷，6例屬于跌打傷，25例屬于事故傷。病患以單發性骨折為主，占比55.9%(19/34)，多發性骨折病患占比44.1%(15/34)。骨折部位以下頜骨多見，占比64.7%(22/34)，其中有9例骨折部位為下頜正中，6例骨折部位為下頜角，4例骨折部位為下頜體部，3例骨折部位為髁狀骨;其余的有3例骨折部位上頜骨，4例骨折部位為上下頜骨，2例骨折部位為顴弓，3例骨折部位為腭正中。

1.2 方法:通過進行輔助診斷確定骨折的部位和程度，掌握骨折斷端的移位情況，經全身麻醉后選擇口腔或鼻腔插管。針對I型骨折病患為其選擇在口內的前庭溝部位作切口，然后將微型鈦板置入，位置控制在牙槽嵴或梨狀孔附近為宜。針對骨折部位特點采取相應的手術入路。9例骨折部位為下頜正中，切開前庭溝，盡量使骨折端充分顯露，選用小型的4孔鈦板，將2塊同時放置在下頜骨下緣，注意不要觸及下牙根尖，2塊鈦板不宜過近(間隔大于0.5cm);2例骨折部位為顴弓，從距下瞼緣2mm處入刀，在超出外眥1cm處收刀，盡量使顴弓充分顯露，實施解剖復位后置入鈦板，選用的為微型鈦板，將骨折兩側鉆孔，每側兩個孔位，使用螺釘將鈦板固定于骨折處。若病患的骨折較嚴重或情況復雜，則需多鉆取幾個孔位，確保鈦板固定牢固;4例骨折部位為下頜體部，切口位置和選擇的鈦板相同，但放置鈦板的位置不同，應選擇下牙槽神經管和根尖之間的位置;6例骨折部位為下頜角，切開翼下頜和皺壁，切口形式為縱形，將骨折處復位，確保咬合正常后置入鈦板，位置控制在外斜線磨牙后內側，確保其貼合于骨面;3例骨折部位為髁狀骨，依情況切開耳前處或頜后頜下處，盡量使骨折端充分顯露，將骨折處復位，確保咬合正常后置入鈦板，固定;3例骨折部位上頜骨，4例骨折部位為上下頜骨，切開、復位后將微型鈦板置入，位置控制在牙槽嵴或梨狀孔附近。若咬合關系輕度錯亂或有其他異常，則選擇頜間牽引，時間在1周以上。

1.3 療效判別:以復查顯示的愈合情況和咬合關系為主要分級指標。優秀為愈合情況良好，為對位愈合，咬合關系正常，面形、張口度恢復較好;良好為愈合情況良好，基本對位，咬合關系和面形恢復較好，張口度受限但較輕微;較差為愈合情況一般，屬于錯位，咬合關系未恢復，面形不對稱，張口度受限，且影響了視力。

2 結果

絕大多數病患在面形、張口度、咬合關系和抗排斥等方面恢復較好，經療效分級評判后，1例較差，7例良好，26例優秀，恢復優良率為97.1%，除1例病患未達到I期愈合外均愈合良好。百分比數據見表1。

表1 療效分級百分比數據 (%)

3 討論

臨床處理頜面骨折時多會采用堅強內固定，該項技術比較成熟且可以選擇多種型號和規格的鈦板，可適合多種骨折程度［2］，同時對骨折部位沒有要求，很適合用于治療頜面骨折。通過應用對比，發現其在使用中具有很多優點，較以往方法更方便且產生的創傷微小，在手術耗時和恢復耗時上都有所減少，效果滿意。尤其是減少了固定消耗的時間，可以降低頜關節病變機率［3］，提高手術后關節的功能性。本文中選擇34例病患實施開放復位后行堅強內固定，恢復效果均較好，絕大多數病患在面形、張口度、咬合關系和抗排斥等方面恢復較好，僅1例(2.9%)愈合情況一般(錯位愈合)，咬合關系未恢復，面形不對稱，張口度受限，且影響了視力;7例(20.6%)愈合情況良好，基本對位，咬合關系和面形恢復較好;其余26例(76.5%)愈合情況良好，為對位愈合，咬合關系正常，面形、張口度恢復較好;恢復優良率為97.1%。能夠獲得較好的效果是因為在操作中可以將骨折斷端充分的顯露出來，利于復位。病患可盡早的進行張口活動，利于修復骨折部位并且可協調面部功能［4］。由于術中對舌側骨膜不會產生破壞，所以愈合更快，可實現I期愈合。

本文中34例中除1例病患未達到I期愈合外均愈合良好。由于造成的創傷并不大，且通常為口內切口，所以不會使面部因手術留下瘢痕、影響儀表。因此病患樂于選擇此方法治療，但在手術中需要注意對頦部神經的保護，避免病患出現下唇麻木的現象。選擇小型的鈦板為固定材料是因為其有獨特點，適于應用。比如其質量較輕且厚度較小，存在良好的組織相容性［5］，所以在固定中能夠獲得較好的穩定性，以促進細胞增殖和血運恢復。因此，建議臨床為頜面部骨折病患選擇堅強內固定(鈦板)治療。

［1］崔永霞，楊麗萍，潘明華.顏面部隱蔽小切口在顴骨復合體骨折內同定術中的應用［J］.口腔醫學，2009，27(10):557－558.

［2］Haug RH.Retention of a symptomatic bone plates used for or thognatuic surgery and facial fractures［J］.Br Oral Maxillofae Surg，2009，54(15):621－622.

［3］沈志浩，費偉，李錚，等.頜骨骨折堅強內同定術97例應用體會［J］.口腔頜面外科雜志，2009，17(2):168－169.

［4］Terai H，Shimahara M.Closed treatment of condylar fractures by intermaxillary fixation with thermoforming plates［J］.Br Oral Maxillofac Surg，2010，42(1):61－63.

［5］袁書海，付桂鳳，吳建中，等.傘面部骨折手術治療的臨床研究［J］.口腔醫學，2009，29(9):488－490.