臨床路徑用于2型糖尿病患者健康教育的效果觀察

王佳薇，覃競燕，張 艷，董園園，鄭玲玉，錢丹燕，呂 佳

（解放軍第117醫院，浙江杭州 310013）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）目前尚無根治的特效藥物。健康教育作為一種治療手段已廣泛用于臨床并被醫患接受，進行有效的健康教育，是提高DM患者生存質量的關鍵［1］。臨床路徑是一種跨學科、綜合性、深化整體護理的醫療護理工作模式，依據每日護理計劃標準，為患者制定住院期間健康教育的路線圖或表格［2］，使服務對象獲得最佳持續改進的照顧［3］。2010年1月至12月，本院內分泌科應用臨床路徑對158例2型糖尿病患者實施健康教育，取得較好效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組158例，男107例，女51例；年齡25～83歲，平均52.6歲；均符合糖尿病診斷標準［4］，病程3～15年，平均（7±1.5）年；發生糖尿病并發癥86例，其中微血管并發癥62例（截肢3例、雙眼失明5例、糖尿病足25例、腎功能衰竭15例、外周神經病變14例）、大血管并發癥24例（短暫性腦缺血發作4例、腦卒中6例、慢性心力衰竭4例、急性心肌梗死3例、糖尿病心臟病7例），對所有患者予專科對癥治療和維持血糖達標治療。

1.2 健康教育路徑表編制 由護士長、責任護士、DM專職護士和主管醫生、營養師組成臨床路徑健康教育小組。小組成員查閱資料，了解患者對健康教育需求，編制臨床教育路徑表，見表1。

表1 DM健康教育路徑表

1.3 評價指標及方法 根據臨床經驗及相關文獻，自行設計患者知識掌握程度評價表，內容包括DM診斷標準、分型、并發癥及防治措施等10個問題，每個問題按掌握、部分掌握、未掌握，分別賦予3、2、1分，總分≥28分為優，24～27分為良，20～23分為一般，≤19分為差。患者對健康教育滿意度采用自制問卷調查，≥90分為滿意，81～89分為較滿意，≤80分為不滿意。在患者入院時及出院前進行知識掌握程度測評，患者出院前行滿意度調查。

2 結 果

158例患者住院7～25d，平均（10.5±7.5）d。健康教育前后患者DM相關知識掌握情況見表2；患者對健康教育滿意138例、較滿意18例、不滿意2例，滿意率98.7%。

表2 健康教育前后患者疾病相關知識掌握程度

3 討 論

3.1 按臨床路徑實施健康教育可提高教育效果常規護理教育缺乏共性和標準化流程，沒有對患者個體進行針對性教育，也未及時了解患者對疾病相關知識的掌握程度。按照路徑表對患者實施健康教育，減少了護士在教育過程的隨意性、盲目性，能有計劃、針對性地教會患者自我管理疾病的知識和技能，提高了患者自我約束能力和依從性，使患者能主動改變不良的生活習慣和行為方式，承擔對自身疾病的管理和控制［5］。本文資料顯示，按路徑表對患者進行個體化健康教育，可提高患者知識掌握水平，患者知識掌握優良率入院時與出院時比較有統計學意義。

3.2 按臨床路徑實施健康教育可提高患者對健康教育的滿意度 由于制定臨床路徑是以患者為中心，采用最佳模式，緊緊圍繞滿足患者合理要求這一目標，按路徑實施健康教育，取代了被動性，培養了護士的自律性，在實施健康教育過程中建立了指導、參與、合作的新型護患關系，增加患者及家屬對護士的信任，減少護理糾紛及投訴，提高了患者的滿意度。本文資料顯示，出院時患者對健康教育滿意度98.7%，提示按臨床路徑對患者實施健康教育可促進護患溝通，提高患者對護士的信任及對護理工作的滿意度。

［1］劉偉萍，王鳳華.提高系統性紅斑狼瘡患者生活質量的體會［J］.華夏醫學，2004，17（5）：809－810.

［2］蔡敏，蔡郁，洪金蘭.臨床路徑的應用研究［J］.護理研究，2009，23（2A）：301－303.

［3］王虹.臨床路徑［M］.長沙：湖南科學技術出版社，2002：1.

［4］許曼言，陸廣華，陳名道.糖尿病學［M］.上海：上海科學技術出版社，2003：16.

［5］Rajpathak SN，Aggarwal V，Hu FB.Multifactorial intervention to reduce cardiovascular events in type 2diabetes［J］.Curr Diab Rep，2010，10（1）：16－23.