對腦卒中吞咽障礙患者陪護人員進行鼻飼護理指導的體會

楊忠琴，陳惠琴，蔣愛華，朱洪燕

（湖州市第三人民醫(yī)院，浙江湖州 313000）

腦卒中后吞咽障礙發(fā)生率45%［1］，為吞咽障礙患者長期留置鼻飼管補充營養(yǎng)和水分對疾病康復有重要意義［2］。患者病情穩(wěn)定出院后由陪護人員行鼻飼護理，鼻飼相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，文獻報道［3］，長期鼻飼患者口腔感染發(fā)生率38%、吸入性肺炎發(fā)生率32%。為提高家庭陪護人員的鼻飼護理水平，降低鼻飼相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，2009年2月至2011年2月，本院老年內(nèi)科對出院后需長期鼻飼患者的陪護人員進行鼻飼護理指導，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 陪護人員16人，男2人，女14人；年齡39～68歲，平均年齡57.9歲；患者配偶4人，患者子女2人，聘用護工（長期）10人；文化程度：文盲1人，小學12人，初中3人。16例患者均為腦卒中后不可逆性吞咽障礙；男11例，女5例；年齡55～89歲，平均年齡70.4歲；臥床6月～5年，留置鼻飼管2月～5年，其中初次治療帶管14例，帶管返院治療2例。

1.2 方法

1.2.1 基線調(diào)查 采用自制問卷了解陪護人員對鼻飼相關(guān)知識了解情況；參照護理技術(shù)操作程序與質(zhì)量管理標準［4］，對陪護人員的鼻飼方法和口腔護理操作技能進行評估。

1.2.2 制定指導內(nèi)容 理論知識：鼻飼營養(yǎng)液的配制方法；營養(yǎng)液保存方法；鼻飼并發(fā)癥緊急處理措施；鼻飼注意事項，包括鼻飼液溫度、濃度及鼻飼體位、間隔時間，鼻飼前證實胃管在胃內(nèi)方法，鼻飼后溫開水沖管目的，鼻飼后30min內(nèi)避免搬動、吸痰、翻身拍背，適量增加膳食中纖維素成分以防便秘。護理操作技能：包括鼻飼方法、口腔護理等。

1.2.3 指導方法 將鼻飼護理相關(guān)知識和操作方法用通俗易懂的語言制作成宣傳手冊發(fā)給陪護人員，鼓勵陪護人員提出問題并解答；選擇3名從事臨床護理工作8年以上、中級職稱、責任心強、溝通能力好的護理人員擔任教員，在患者出院當天針對陪護人員接受能力進行個別理論知識輔導和操作技能指導1次，時間60min；在患者出院第2周、4周、7周分別上門家庭隨訪，對陪護人員理論知識掌握情況和操作技能實施情況進行評估，針對存在問題進一步指導。

1.2.4 評價方法 自行設(shè)計陪護人員鼻飼相關(guān)知識及技能評價表，內(nèi)容包括營養(yǎng)液配制、營養(yǎng)液保存、并發(fā)癥應急處理、鼻飼時注意事項。4項內(nèi)容共20題，每題5分（4～5分為了解、2～3分部分了解、0～1分不了解）；操作技能包括鼻飼方法、口腔護理，每項100分（≥85分操作規(guī)范、＜85分操作不規(guī)范）。分別在指導前及出院后隨訪時對陪護人員進行測評。

2 結(jié) 果

本組患者出院后隨訪2月，營養(yǎng)狀況好，無并發(fā)癥發(fā)生。指導前后陪護人員鼻飼相關(guān)知識掌握情況見表1、操作技能規(guī)范情況見表2。

表1 16名陪護人員鼻飼相關(guān)知識指導前后掌握情況（例，%）

表2 16名陪護人員指導前后規(guī)范操作情況（例，%）

3 體 會

3.1 對長期鼻飼患者陪護人員進行鼻飼指導可減少患者的并發(fā)癥 吞咽障礙患者居家鼻飼護理重點是對陪護者進行鼻飼理論宣教及操作指導［5］。經(jīng)調(diào)查，陪護人員對鼻飼護理知識了解甚少，對并發(fā)癥預防更是一無所知，部分陪護人員不能規(guī)范進行鼻飼操作及口腔護理，很容易導致鼻飼相關(guān)并發(fā)癥。護理人員對陪護人員進行鼻飼護理知識及操作技能指導后，使其逐步掌握鼻飼相關(guān)知識，了解如何預防鼻飼并發(fā)癥［6］，從而使居家鼻飼患者感染率下降，有效提高患者的生活質(zhì)量，減少返院率且后期康復得到有效保障。本組資料顯示，16名陪護人員經(jīng)鼻飼指導后鼻飼相關(guān)知識及技能均有提高，隨訪2月患者未發(fā)生并發(fā)癥。

3.2 有計劃指導能提高教育效果 為提高教育效果，教育前宜對陪護人員進行基線調(diào)查［7］，以制定針對性教育方案；進行知識教育及操作技能指導時，根據(jù)陪護人員具體情況選用指導方法，充分調(diào)動陪護人員學習的積極性和自信心；有目的地組織案例分析，使陪護人員提高學習興趣，提升教育效果。

［1］張臻年.腦卒中后吞咽障礙的研究進展［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2004，11（1）：869－871.

［2］郭秀婷，趙元琛，胡立丹，等.穴位按摩配合低頻電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的效果觀察［J］.護理與康復，2011，10（6）：524.

［3］邱秀蘭.護理干預對顱腦損傷患者鼻飼感染性并發(fā)癥的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（10）：1187－1188.

［4］王秀芳.護理技術(shù)操作程序與質(zhì)量管理標準［M］.杭州：浙江大學出版社，2007：176－177.

［5］沈軼群，施小英.吞咽障礙患者實施鼻飼的家庭護理［J］.護理與康復，2008，7（7）：547－548.

［6］張瞿璐，呂健，戴芳德.顱腦損傷昏迷病人鼻飼并發(fā)癥的預防及護理［J］.中華護理雜志，2000，35（3）：164－165.

［7］吳嬌臻，單霞霞，李潔，等.對養(yǎng)老院護工進行壓瘡護理培訓的體會［J］.護理與康復，2011，10（6）：542－543.