實習護生針刺傷原因分析及干預對策

徐琴鴻，袁賽霞，謝浩芬

（寧波市第一醫院，浙江寧波 315010）

針刺傷是一種累及皮膚深部、足以使受害者出血的意外傷害，是導致醫護人員發生血源性傳染疾病最危險的傳播途徑之一［1］。實習護生因護理操作不熟練、經驗不足，是發生針刺傷的高危人群。2010年7月至2011年4月，本院實習護生155人，為了解護生在本院實習期間發生針刺傷情況，筆者對護生進行了問卷調查，對針刺傷發生原因作分析，提出對策，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組畢業實習護生155人，均為女性，年齡21～24歲，平均年齡22.5歲；文化程度：大專98人，本科57人。

1.2 方法 采用問卷調查形式調查針刺傷情況。參考相關文獻［2－4］設計問卷，內容為發生針刺傷的環節、是否戴手套，針刺傷后傷口處理情況及實習前是否接受過系統性職業安全防護教育。發放問卷155份，收回155份，有效回收率100%。

2 結 果

2.1 155名護生發生針刺傷情況 155名實習護生中發生針刺傷88人次，發生率56.77%。針刺傷發生環節見表1；發生針刺傷時均未戴手套。

表1 針刺傷發生環節構成比（n＝88）

2.2 護生針刺傷后傷口處理情況 見表2。

表2 護生針刺傷后傷口處理情況（n＝88）

2.3 護生接受職業安全防護教育情況 155名實習護生在學校均未接受系統職業安全防護教育，有34位護生在實習科室接受過相關知識培訓。

3 討 論

3.1 針刺傷的危害性 醫務人員皮膚被針刺傷，是職業暴露感染HBV、HCV、HIV等血源性疾病的主要傳播途徑［5］。目前已證實至少有20多種病原體可經針刺傷傳播，其中危害最大的是HBV、HCV、HIV［6］。根據報道［7］，針刺傷時只需0.004ml帶有 HBV的血液足以使受傷者感染HBV。另外針頭致傷還可以傳播一些其他疾病［8］，如瘧疾、敗血癥、傷口感染等。

3.2 護生發生針刺傷原因分析

3.2.1 實習護生防護意識薄弱 由于護生由學校剛踏入醫院臨床實習，對職業暴露防護意識不足，加之學校課程設置中沒有系統的職業安全教育，導致實習護生對針刺傷認識不足，在各項護理操作中粗心大意，發生針刺傷。本組資料顯示，155名實習護生在校均未接受系統的職業安全教育；護理操作時未嚴格按照操作流程規范操作，其中回套針頭帽12人次、操作時未帶銳器盒或用過的針頭未能及時放入銳器盒內導致整理用物時針刺傷23人次；發生針刺傷后僅有34.09%護生能正確處理傷口。

3.2.2 護理操作不熟練 護生進入臨床實習，操作尚不熟練，易發生針刺傷。本文資料顯示，因抽吸藥液、分離針頭及注射/采血、拔針等操作中由于不熟練而發生針刺傷53人次。

3.3 對策

3.3.1 加強護生職業安全教育及管理 學校應重視護生的職業安全防護教育，將職業安全防護知識作為在校教育及考核內容，并將職業安全防護知識相關要求引入實習大綱及實習手冊。醫院也要將職業安全培訓列入實習護生崗前培訓的必修內容，統一安排進行職業安全及職業暴露后傷口處理流程等知識的講座，并進行相關知識考核，合格后方可進入臨床實習。臨床帶教老師要重視對實習護生職業安全防護知識的傳授與教育，除按實習手冊要求完成帶教計劃外，要增加安全防護知識的帶教內容，并在容易發生針刺傷的具體環節上加以指導，使護生充分了解針刺傷的危害［9］，熟知職業安全防護的有關措施，掌握預防針刺傷的安全操作規范和補救措施，督促護生嚴格遵守安全操作規程，自覺規范操作行為，避免針刺傷發生。

3.3.2 加強防護措施

3.3.2.1 提高注射工具的安全性 安全醫療器具是一種設有安全功能裝置的注射器或其他銳器，被用來降低使用時造成針刺傷的危害。本院已選擇使用安全留置針，可使針頭在使用中與使用者處于隔離狀態。

3.3.2.2 手套的使用 有研究表明，如果被一個血液污染的鋼針刺穿一層乳膠或聚乙烯手套，醫護人員接觸到的血液比未戴手套時接觸的血液量減少50%以上［10］。樹立標準防護的觀念，明確規定在所有可能暴露于血液的過程都要戴手套。在護生臨床實習中，護士長督促護生在接觸患者血液、體液時帶手套操作，并保證充足的手套供應，以便普及手套的應用。

3.3.2.3 嚴格遵循針頭使用后的處理流程 要求護生規范針頭使用后的處理流程，在進行醫療廢棄物整理時，禁止用雙手回套針帽；分離針頭時使用持物鉗，禁止直接用手分離污染針頭或拿取針頭；使用后的針頭應立即放入銳器盒；拔下的針頭禁止直接插入輸液管上。

3.3.2.4 強化銳器盒的使用 銳器受傷的因素與銳器盒的距離有關，銳器盒放置點與操作者之間的距離是影響銳器使用后及時處理的重要因素。為了減少針刺傷的發生，醫院應提供充足的銳器盒，每輛治療車的下層放銳器盒，以便操作者立即將用過的針頭直接放入銳器盒，減少針頭裸露放置的時間。放入銳器盒的針頭不能太滿，3/4滿要及時更換。

3.3.3 執行針刺傷后傷口處理流程 建立和完善實習護生針刺傷登記上報制度，鼓勵實習護生及時上報針刺傷事件，并提供處理指導。針刺傷發生后先做好局部處理，依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，用肥皂水和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓，受傷部位的傷口沖洗后，用75%乙醇或0.5%聚維酮碘消毒。防保科接到針刺傷報告后盡快評估職業暴露情況，在24h內采取預防措施，給發生針刺傷護生開具HBsAg、抗－HBs、ALT、抗－HCV、抗－HIV、TPHA檢查單，若患者 HBsAg、抗－HCV、抗－HIV、TPHA檢測結果未知，主管醫生應立即給患者開具這些項目的檢查單，并根據各項檢查結果進行跟蹤治療及復查。

［1］毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護士發生針刺傷情況的調查［J］.中華護理雜志，2003，38（6）：422.

［2］王蕾，王曉黎.臨床護士被銳器損傷及其防護措施的現狀調查［J］.護理與康復，2006，5（11）：18－19.

［3］陳映霞，郭素珍.實習護生針刺傷情況調查分析［J］.河北醫學，2010，16（10）：1261－1263.

［4］李長英，鄧云模，林代瓊.護生針刺傷的調查分析［J］.西部醫學，2010，22（2）：375－376.

［5］Preboth M.Prevention of needlestick injuries［J］.Am Fam Physicion，2000，61（5）：1558.

［6］陳萍.對我院護士針刺傷情況的調查分析［J］.中醫藥導報，2008，14（3）：62－63.

［7］戴青梅，王立英，劉素美，等.醫護人員職業性損傷的危險因素及預防對策［J］.中華護理雜志，2002，12（7）：532.

［8］鄺翠和，丁國英，陳偉菊，等.護士實習生皮膚損傷原因的調查與分析［J］.中華醫院感染學雜志，2002，12（7）：527－528.

［9］吳南屏，許利軍，嚴正，等.浙江省醫務人員艾滋病防治知識的調查［J］.中華醫院感染學雜志，2004，14（8）：897－899.

［10］朱子興，郭仙斌.實習護生針刺傷的現狀調查及對策［J］.臨床護理雜志，2006，5（1）：2－4.