脊柱外科護(hù)理門(mén)診開(kāi)設(shè)的實(shí)踐與體會(huì)

陳婭莉，周紅娣，孫群南

（寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，浙江寧波 315020）

隨著脊柱疾病的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率增高、平均住院日下降，居家康復(fù)的脊柱疾病患者逐年增多。目前，我國(guó)成年人健康自我管理能力處于中等偏上水平，但仍有進(jìn)一步提升的空間［1］。專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診是拓寬護(hù)理范圍的一種方式。為滿足脊柱外科患者延續(xù)和拓展服務(wù)的需求，促進(jìn)脊柱專(zhuān)科護(hù)理人才綜合素質(zhì)的提高，2010年7月至2011年6月，本院開(kāi)設(shè)脊柱外科護(hù)理門(mén)診，協(xié)同醫(yī)生滿足患者多元化需求，提高了患者遵醫(yī)行為、滿意度和對(duì)醫(yī)院美譽(yù)度，豐富了優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵。現(xiàn)將護(hù)理門(mén)診實(shí)施情況及體會(huì)報(bào)告如下。

1 護(hù)理門(mén)診方法

1.1 設(shè)置專(zhuān)職護(hù)理門(mén)診護(hù)士 由骨科臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、專(zhuān)科理論知識(shí)扎實(shí)、熟知脊柱疾病預(yù)防和康復(fù)護(hù)理知識(shí)、掌握學(xué)科新進(jìn)展并富有責(zé)任心、同理心［2］和溝通能力強(qiáng)的主管護(hù)師及以上職稱(chēng)且擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)的護(hù)士擔(dān)任。護(hù)理部在專(zhuān)科范圍擂臺(tái)決出專(zhuān)職護(hù)理門(mén)診護(hù)士3名。

1.2 確定服務(wù)對(duì)象及服務(wù)內(nèi)容 服務(wù)對(duì)象：出院和門(mén)診的脊柱疾病患者。服務(wù)內(nèi)容：康復(fù)訓(xùn)練、日常生活和工作行為方式、手術(shù)后和服藥注意事項(xiàng)指導(dǎo)；跟蹤患者康復(fù)過(guò)程，全面評(píng)估患者咨詢內(nèi)容、指導(dǎo)內(nèi)容的實(shí)施情況，了解患者健康需求，幫助尋找和預(yù)防生活、工作中脊柱疾病的誘發(fā)因素。

1.3 門(mén)診服務(wù)方式 設(shè)計(jì)護(hù)理門(mén)診咨詢記錄本，記錄患者年齡、性別、文化程度、聯(lián)系方式、疾病名稱(chēng)、手術(shù)與否及術(shù)后時(shí)間、咨詢內(nèi)容、解答內(nèi)容、效果評(píng)價(jià)。脊柱外科護(hù)理門(mén)診每周半天，與科主任同步出診，以門(mén)診、電話隨訪形式，免費(fèi)為門(mén)診患者提供一對(duì)一、個(gè)性化的脊柱外科健康咨詢和康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)，對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題做好強(qiáng)調(diào)并標(biāo)記，便于下次督查，預(yù)約下次服務(wù)時(shí)間，一般兩次門(mén)診間隔1月；配合醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)康復(fù)訓(xùn)練方法演示，發(fā)放圖文并茂的健康手冊(cè)，觀察患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況，開(kāi)出健康處方，以提高患者遵醫(yī)行為，重塑健康行為。將患者咨詢頻次較多的問(wèn)題及康復(fù)效果、滿意度、遵醫(yī)行為進(jìn)行歸類(lèi)整理，找出共性和個(gè)性化的咨詢內(nèi)容及服務(wù)要求，改進(jìn)服務(wù)方法，逐步提升護(hù)理門(mén)診的內(nèi)涵。

1.4 服務(wù)評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)指標(biāo)包括患者的遵醫(yī)行為（康復(fù)訓(xùn)練、日常生活和工作行為、手術(shù)后注意事項(xiàng)、遵醫(yī)服藥）和滿意度。第2次護(hù)理門(mén)診時(shí)評(píng)價(jià)前次服務(wù)效果；第2次護(hù)理門(mén)診后半月，電話咨詢患者的遵醫(yī)行為和滿意度。

2 結(jié) 果

護(hù)理門(mén)接待診患者533例，男217例，女316例；年齡15～87歲，平均52.2歲；脊柱手術(shù)患者351例、非手術(shù)患者182例。533例患者均有2次及以上的護(hù)理門(mén)診，患者遵醫(yī)行為情況見(jiàn)表1，對(duì)服務(wù)滿意度100%。

表1 533例患者遵醫(yī)情況（例，%）

3 體 會(huì)

3.1 護(hù)理門(mén)診提高了脊柱疾病患者的遵醫(yī)行為21世紀(jì)護(hù)理已進(jìn)入專(zhuān)業(yè)時(shí)代，日本護(hù)理界認(rèn)為護(hù)士必將同醫(yī)生一起走職業(yè)化的道路，護(hù)理的重點(diǎn)不是治療，而是在患者的生活方式等方面給予積極的醫(yī)療幫助，為患者的健康護(hù)理做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)［3］。脊柱疾病屬于慢性退變性疾病，信息化時(shí)代又使脊柱疾病趨于年輕化態(tài)勢(shì)及反復(fù)發(fā)作，疾病的康復(fù)取決于患者對(duì)康復(fù)指導(dǎo)的依從性［4］。護(hù)理門(mén)診的特點(diǎn)在于由護(hù)理專(zhuān)家對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一、個(gè)性化的健康教育，跟蹤脊柱疾病患者整個(gè)康復(fù)過(guò)程，通過(guò)互動(dòng)護(hù)理模式激發(fā)患者潛能，讓患者采納利于健康的行為和生活方式，逐步建立主動(dòng)的、程序化的康復(fù)行為，不斷強(qiáng)化遵醫(yī)行為。本文資料顯示，533例脊柱外科疾病患者通過(guò)護(hù)理門(mén)診，遵醫(yī)行為提高。

3.2 護(hù)理門(mén)診提高了患者的滿意度 護(hù)理門(mén)診由專(zhuān)科護(hù)理專(zhuān)家對(duì)患者無(wú)償出診，將門(mén)診醫(yī)生的醫(yī)囑要求和護(hù)理干預(yù)內(nèi)容更細(xì)化、科學(xué)、系統(tǒng)的指導(dǎo)，尊重患者知情權(quán)、決策權(quán)和參與權(quán)，發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，提高自護(hù)能力和信心［5］，從而提高了患者的滿意度，提升了醫(yī)院的美譽(yù)度。本文資料顯示，患者對(duì)服務(wù)滿意度100%。

3.3 護(hù)理門(mén)診豐富了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵 隨著人民生活水平的提高，對(duì)生活質(zhì)量的追求和健康的維護(hù)日趨重視。研究表明［6］醫(yī)務(wù)人員的健康教育仍是患者獲取疾病相關(guān)知識(shí)的主要來(lái)源，完善患者健康教育是促進(jìn)脊柱外科患者康復(fù)的良好保障，盡管患者出院時(shí)已接受了相關(guān)知識(shí)的健康教育，但由于文化水平和專(zhuān)科保健知識(shí)掌握程度不同，面對(duì)康復(fù)過(guò)程中遇到的新問(wèn)題會(huì)難以應(yīng)對(duì)，從而影響康復(fù)。護(hù)理門(mén)診延伸了護(hù)理服務(wù)，在脊柱外科患者出院后康復(fù)中起到了與醫(yī)療互補(bǔ)的作用，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和互動(dòng)教育直觀有效，滿足了患者的多元化需求，豐富了專(zhuān)科護(hù)理，提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。

［1］黃菲菲，趙秋利，郭美宜，等.成年人健康自我管理能力現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（7）：701－703.

［2］黃麗，王惠琴，王松韜，等.護(hù)理人員同理心培訓(xùn)策略［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（3）：305－306.

［3］劉曉聯(lián)，裵顯俊，靳曉玉，等.日本門(mén)診護(hù)理的發(fā)展概況［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002，21（2）：51－53.

［4］呂琪芬，陳婭莉.電話隨訪教育在老年性骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，21（9）：1028－1029.

［5］黃麗娟，楊紅葉，黃小芳.互動(dòng)護(hù)理模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（2）：97－98.

［6］張彩虹，莫文娟，袁愛(ài)華，等.椎間盤(pán)突出癥患者自我防護(hù)狀況的調(diào)查與分析［J］.護(hù)理管理雜志，2008，8（1）：20－22.