急性膽結石患者的臨床手術治療時機選擇

王公盛

(海南省定安縣人民醫院 海南定安 571200)

膽結石是指發生在膽囊內的結石所引起的疾病,引發膽結石的原因比較復雜,與年齡、種族、進食習慣、藥物等許多因素都有關系。膽結石在早期并無特殊癥狀,因為早期結石較小,不會對膽囊頸部造成梗阻,但是當結石發展到一定程度時,則會造成急性膽囊頸梗阻,導致膽囊內壓力增高,膽汁無法通過膽囊頸和膽囊管排出,從而引起腹部絞痛、陣痛、惡心等臨床癥狀[1]。如果膽囊結石得不到緩解,膽囊會增大,進而合并感染導致膽囊炎的發生,如果此時得不到及時的治療,部分患者會進展為急性化膿性膽囊炎,嚴重時可引發膽囊穿孔,后果非常嚴重[2],因此,對于急性膽結石的手術治療時機選擇十分重要,因此,本文選擇我院2009年10月至2011年10月以來,與我院進行手術治療的急性膽結石患者98例,分析不同時機實施手術治療的臨床效果,為今后急性膽囊炎的臨床手術治療提供一定的臨床數據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇我院2009年10月至2011年10月以來,與我院進行手術治療的急性膽結石患者98例,其中,男性患者32例,女性患者66例,年齡在29～74歲,平均年齡(43.2±13.8)歲。男女比例為1∶2.06。

1.2 臨床表現

患者主要臨床表現為:右上腹部絞痛、并且呈陣發性加劇,向右肩或胸背部放射,伴有惡心及嘔吐。部分患者出現寒戰及發熱。

1.3 治療方法

98例患者,根據患者及家屬意愿以及患者病情,將其分為2組,一組為急診手術組,即患者接診后,保守治療24～48h以后,癥狀以及臨床表現未得到明顯好轉或者出現加重的情況,對此類患者立即進行手術治療,此類患者共46例,46例患者中,39例行膽囊切除術,5例行膽囊切開后取石、膽囊造瘺術,2例行膽囊大部分切除術。術后進行住院觀察。

另外52例患者為延期手術組,患者入院后,經保守治療1～2周后再進行手術。52例患者中,46例行膽囊切除術,4例行膽囊切開后取石、膽囊造瘺術,2例行膽囊大部分切除術,術后同樣住院觀察治療情況。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS17.0統計分析軟件進行分析統計,對各項指標進行單因素變量分析,P＜0.05表示差異顯著,有統計學意義。

2 結果

2組患者的治療情況見表1。

表1 不同手術時機選擇對急性膽結石患者的臨床治療情況[例(%),(±s)]

表1 不同手術時機選擇對急性膽結石患者的臨床治療情況[例(%),(±s)]

注:※代表急性手術組與延期手術組相比較,差異顯著(P＜0.05)

組別 例數 術后住院天數(d) 切口感染患者(例) 肺部感染患者(例) 尿路感染患者(例) 治愈例數(%)急性手術組 46 14.3±2.4 2 1 2 41(89.13)延期手術組 52 15.6±3.1 1※ 0※ 1※ 50(96.15)※

由表1可知,2組病例經治療后,其治愈率和切口感染等比例存在一定差異。其中,2組病例在住院時間上差異不大,不存在統計學差異,但是在切口感染例數、肺部感染例數以及尿路感染例數上均存在差異,且差異顯著(P＜0.05);2組患者在治愈率上存在較大差異,其中,急性手術組的總治愈率為89.13%,顯著低于延期手術組的96.15%,二者比較差異顯著(P＜0.05)。

3 討論

急性膽囊炎是臨床上比較常見的多發性疾病,其發病率僅次于急性闌尾炎[3]。對于急性膽囊炎的臨床治療,臨床上主要以手術治療為主,一般通過膽囊切除術能夠有效的治療急性膽囊炎,然而臨床上對于手術時機的選擇存在較大差異,各種不同的觀點均有人支持[4]。根據本院的醫療經驗,對于急性膽囊炎患者,入院后進行緊急處理的同時,可通過監測血液、電解質平衡狀態、患者臨床表現以及經過短時間保守治療后的情況進行觀察,然后再判斷是否采用緊急手術治療[5]。

本組數據發現,對于急性膽囊炎患者,經手術治療后,其總體治愈率較高,2組均高于85%,但是由于急性手術治療組由于各種原因,導致其術后感染的比率相對延期手術組要高,這可能是因為緊急手術組由于為對患者的各項指標以及具體情況進行分析,導致手術中的不確定因素較多,從而造成感染率的升高,但是發生感染后,立即進行抗感染藥物的處理,手術最后同樣能夠起到較好的效果[6]。

總之,選擇恰當的手術時機對于急性膽囊炎患者來說十分重要,根據患者的血液指標、臨床表現等等準確的判斷患者的病情是手術成功的關鍵。

[1] 蔡遜,張兆林,劉安重.腹腔鏡手術治療膽囊炎急性發作(附50例報告)[J].中國普通外科雜志,1999(2).

[2] 亓玉忠,胡三元,張建良,等.減少腹腔鏡膽囊切除術中肝外膽管損傷的體會[J].腹腔鏡外科雜志,1999(3).

[3] 阮景德,湯恢煥,何剪太,等.腹腔鏡膽囊切除術急診處理急性膽囊炎[J].湖南醫科大學學報,1996(2).

[4] 施敦,鄒壽椿,裘華森,等.有腹部手術史患者的腹腔鏡膽囊切除術[J].腹腔鏡外科雜志,1996(1).

[5] 張雷華,馮德元,王先知,等.腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹術前危險因素分析[J].腹腔鏡外科雜志,1999(1).

[6] 余少明,陳訓如,毛靜熙,等.肝硬化患者的腹腔鏡膽囊切除術[J].昆明醫學院學報,1999(4).