外傷性脾破裂后保留脾臟手術的動物實驗觀察

馬普元

(吉林省通化市衛生學校 吉林通化 134001)

脾是人體一個重要的功能復雜的臟器,在機體發揮著重要的免疫作用。傳統治療脾破裂的方法由于脾功能認識上的局限,多采取脾切除的手術方法。后進一步研究表明脾切除后,造成機體的免疫系統受損,由于免疫功能的的下降而增加機體受感染機率,故在治療脾破裂的方法上引起業內人事的關注。

1 實驗對象與方法

1.1 對象

選取20只健康家兔,體重2～3kg,平均體重2.67kg,雌雄不限。

1.2 方法

手術前抽血檢測家兔的周圍血象值。手術時采用0.5%普魯卡因液(20mg/kg)腹壁局部浸潤麻醉,取上腹正中切口進腹,常規探查腹腔,若無特殊,將脾托出切口,測量脾大小(長、寬、厚)。顯露脾動脈主干及其分支,統一在脾的一側作長約3cm縱行不規則切口,創口全長不超過脾長1/2,深度為脾厚度的1/2～1/3,見創口有活動性出血,既完成創傷性脾破裂的動物模型。先用無損傷顯微血管夾一一鉗閉相應創傷脾段的動脈分支,見無再出血,即證實該支動脈就是擬行栓塞的脾動脈分支。去掉鉗閉血管夾,創口又出血,遂經該動脈分支穿刺,引入5F導管,用混有慶大霉素(8萬U)的等滲鹽水(100mL)為載體,注入明膠海綿數條(0.2×0.2×0.5)mm,并計時,至脾創口出血停止為限,記錄止血時間。脾創口不作任何處理,再觀察15min,未見活動性出血即退出導管,指壓動脈穿刺口片刻,取栓塞部(2×2×2)mm大小脾組織送病檢,關腹。

手術后1、2、8周對家兔進行周圍血象檢測。術后后第8周,對家兔實行剖腹探查,觀察脾臟的大小、色澤、質地,創面的愈合情況,觀察脾臟組織的變化情況。

1.3 術后處理

術后將實驗動物送至飼養室,定期觀察動物的活動情況,有無內出血,手術切口有無感染。

2 結果

2.1 術后一般觀察

術后全部實驗家兔無一例死亡,術后1周內進食量較低,活動量小,第2周開始恢復手術前的狀況。20只家兔的周圍血象各項均屬正常。手術后1周周圍血象值血小板、網織紅細胞值出現升高,白細胞、紅細胞數低于術前水平。詳情見表1。

表2 手術前后脾大小對比(±s)

表2 手術前后脾大小對比(±s)

檢查時間 例數 長 寬 厚手術前20 58.45±5.18 11.00±1.43 4.43±0.56手術后1周 20 54.58±4.01 9.96±1.23 4.67±0.61手術后8周 20 60.1±3.99 11.16±1.92 4.8±0.90

2.2 病理學檢查

手術后全部家兔無1例死亡,手術成功。栓塞止血時間62s～180s不等,平均止血時間為102.3s。手術1后剖腹探查,家兔的脾臟較手術前的大小有所縮小。至手術八周后,所有家兔均恢復至手術前的水平(表2)。

表1 手術前后周圍血象的變化(±s)

表1 手術前后周圍血象的變化(±s)

檢查時間 WBC(×109/L) RBC(×1012/L) HGB(g/L) HCT(%) PL(×109/L)T手術前 5.67±1.34 3.88±1.7 119±24.2 30.1±11.8 15.1±4.2手術后1周 5.10±1.46 3.20±1.25 106±22.3 29.3±8.2 27.3±11.3手術后2周 5.18±1.44 3.11±1.34 98±25.3 25.6±7.4 18.7±8.0手術后3周 5.79±1.34 3.66±1.78 121±20.1 10.6±10.8 17.7±7.2

3 討論

脾是人體一個重要的功能復雜的臟器,是人體重要的免疫器官,制造免疫球蛋白、補體等免疫物質,在機體發揮著重要的免疫作用。除具有免疫功能外,脾還被稱為人體的“血庫”,是人體供血、儲血、慮血主要器官。有資料顯示,脾破裂行切除術后,人體的感染率會機率增高,造成患者死亡率高。因此在當代脾破裂的治療方法上,人們更多的在尋找一種既能保障患者生命,又能最大限度的保全脾臟的組織功能。

脾破裂栓塞術在上世紀70年代才剛剛起步,在這方面的研究報道尚不完善。實驗中,根據采用脾動脈栓塞術,但在手術中如何在止血的同時有保留脾臟的各項功能呢?我們所知道的脾臟的血運較為豐富,具有脾內、脾外雙重血液循環系統。脾動脈發自腹腔的動脈干,在脾內呈扇形分布。而要保留脾臟的組織功能就必須保證脾臟具有正常的解剖結構、充足的血液供應以及體積在原臟器的1/3以上。因此,我們在動物實驗中將栓塞劑(明膠海綿)選擇性注入創傷段脾動脈分支,而不是直接注入脾動脈主干,故能最大限度地保留脾實質及其血供,達到保留脾臟各項功能的目的。從實驗中我們可以發現,20只家兔在進行手術治療后,脾臟均得到有效止血,平均止血時間為102.3s,而且術后未發生死亡,手術后8周,剖腹探查脾臟體積已基本恢復到手術前的水平。有報道稱明膠海綿內數周血管可以再通,本組實驗中有部分血管實現再通。

[1] 姜洪池,喬海泉.脾臟損傷外科治療的現代觀[J].腹部外科,1998,11(2):55～57.

[2] 陳維佩,韓殿冰.脾臟的血管解剖與保脾手術[J].中國實用外科雜志,1999,19(12):710～712.

[3] 王昆華,陳孝平,廖吉勛,等.外傷性脾破裂保脾治療的臨床研究[J].肝膽外科雜志,1998,6(2):104～105.