早期尿激酶溶栓治療急性心肌梗死88例療效分析

董明慧

長春市中心醫院，吉林長春 130000

心肌梗死（AMI）是臨床常見病、多發病，其發生率占 11.4～30.2%[1]。近年來，隨著社會的發展，各種不良應激因素導致心肌梗死的發生率不斷上升，而且越來越趨向年輕化，成為影響患者健康、預后的主要疾病。心肌梗死是由于冠狀動脈血供急劇減少或中斷，導致心肌持久廣泛性缺血，引起死亡。因此，挽救瀕死心肌，恢復心肌再灌注是降低病死率、提高生活質量的重要保證，而靜脈溶栓治療已成為恢復早期血流再灌注的重要措施。該院自2009年2月—2011年10月對收治的88例AMI患者采取早期尿激酶溶栓治療，取得滿意效果，明顯改善了患者癥狀和預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 88例，男 45例，女 43例，年齡 33～81歲，平均（55.7±3.1）歲，經心電圖檢查確診，符合中華醫學會心血管病學會《急性心肌梗死診斷和治療指南》中AMI的診斷標準[2]。梗死部位：前壁26例、下壁21例、前間壁 14例，側壁 11例，前壁+下壁 7例，下壁+右室5例，前壁+高側壁4例。患者胸痛持續時間＜12 h，無嚴重肝腎疾病和溶栓、抗凝禁忌證，均符合溶栓指標。隨機抽取我院同期收治的85例行常規治療的AMI患者作為對照組，兩組在年齡、性別、梗死部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均給予絕對臥床休息，吸氧、持續心電監護、血氧飽和度監測、糾正水、電解質及酸堿平衡失調等支持治療。常規組給予硝酸酯類 （硝酸甘油10 mg加入5%葡萄糖液250 mL靜脈滴注48 h）、轉換酶抑制劑、腸溶阿司匹林150 mg、β-受體阻滯劑等治療，對伴竇性心動過緩或房室傳導阻滯患者，給予阿托品0.5～1.0 mg靜脈推注。觀察組給予尿激酶150萬U加入0.9%氯化鈉100 mL中30 min靜脈滴注完成，同時皮下注射肝素7500 U，每12 h 注射 1 次，2次/d，連續 3～5 d。

自溶栓開始后觀察患者心率、心律及心電圖變化，分別在溶栓后30、60、120 min查心電圖，并于發病6 h后查心肌酶、包括CK、CK-MB、肌鈣蛋白等，每2 h查一次，觀察酶峰值的改變。

1.3 溶栓治療冠脈再通指標

按照《急診心臟病學》急性心肌梗死溶栓治療冠狀再通間接指標進行判定：①在溶栓2 h內抬高的ST段迅速回落達50%～60%以上；②胸痛癥狀迅速緩解，緩解率達70%以上；③心肌酶CK、CK-MB高峰值提前到起病14 h內。④溶栓后2～3 h內出現心肌再灌注。

2 結果

2.1 兩組治療6、12、24 h冠脈再通率比較

觀察組再通率為87.4%，對照組再通率為64.7%，2組血管再通率有明顯的統計學差異（P＜0.05），觀察組在6 h內再通率達到59.1%，表明溶栓開始越早，再通率越高。見表1。

表1 2組治療冠脈再通率比較[n(%)]

2.2 不良反應與預后

治療組中有2例在溶栓開始前死亡，溶栓后急性心力衰竭死亡2例，心源性休克死亡1例，再通病例中有54例出現再灌注心律失常（70.1%），包括室早23例，頻發房早13例，室速12例，一過性房室傳導阻滯6例，無并發癥發生；對照組急性心力衰竭死亡3例，心源性休克死亡5例，無并發癥發生。出院后隨訪3～6個月，有4例因心力衰竭死亡，其余患者心功能均恢復良好。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，AMI的發生率明顯增加。研究表明，冠狀動脈急性閉塞是導致AMI發生的根本原因。因此，盡早持續和實現心肌水平與心外膜血管的血流再灌注，挽救瀕死心肌是提高患者預后，降低病死率的關鍵。

溶栓是治療急性心肌梗死的有效手段，可有效改善心功能，恢復冠脈的再灌注，保護左室整體和節段收縮功能，預防左室的擴大和重構，挽救缺血心肌，縮小梗死面積，從而減低并發癥發生率和病死率，改善癥狀和近、遠期療效。尿激酶是由人腎臟細胞合成的一種蛋白水解酶，可直接激活纖溶酶原，作用于纖溶系統，能夠有效預防和溶解新鮮的血栓，在短時間內重新恢復冠狀動脈內血液流通，減小心肌梗死范圍，從而改善患者的心功能，提高其預后。本組資料中顯示，觀察組的再通率為87.4%，明顯優于對照組，其在6 h內再通率達到59.1%，表明從溶栓開始越早，再通率越高，與臨床資料相關報道相似[3]。在進行溶栓治療時，應正確評估患者的病情和身體狀況，掌握溶栓適應證和禁忌證，掌握正確的溶栓劑量，保證患者再通率，提高療效和預后。

總之，尿激酶溶栓是治療急性心肌梗死的有效藥物，療效可靠，再通率高，能顯著改善患者的預后，對提高患者生活質量具有重要意義，值得應用。

[1]潘有平.早期尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死25例臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（12）：30-31.

[2]王立東，王磊.尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的療效觀察[J].醫學新知（綜合版），2012，9（29）：58.

[3]楊桂珍.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死42例臨床分析[J].中外健康文摘，2011（1）：80-81.