獨活寄生湯加減治療椎間盤源性腰痛臨床觀察

劉培艦 劉莉

（重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院，重慶408000）

椎間盤源性腰痛在臨床中較為常見，本院采用獨活寄生湯加減治療椎間盤源性腰痛，取得較好療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2003年4月至2010年10月椎間盤源性腰痛患者94例，均有明確的腰部勞損病史；棘突間、髂后、臀后、大轉(zhuǎn)子等處酸脹痛；活動后癥狀加重，不能久坐、久站，坐位癥狀重于站位，咳嗽、噴嚏等可使疼痛加重，嚴重時致活動受限，腰椎和椎旁有壓痛；直腿抬高試驗、股神經(jīng)牽拉試驗陰性；無肌力減弱、感覺障礙。腰椎正位側(cè)位X線攝片示部分有椎間隙變窄、椎體后骨贅增生、終板硬化，有時在椎間隙可見“真空”現(xiàn)象。CT椎間盤造影和疼痛誘發(fā)試驗均為陽性。隨機分為兩組。觀察組47例，男性29例，女性18例；年齡26～52歲，中位年齡43歲；病程6個月至3年，平均19.01個月；病變涉及1個椎間隙31例，2個椎間隙16例。對照組47例，男性27例，女性20例；年齡27～50歲，中位年齡41歲；病程6個月至2.5年，平均17.41個月；病變涉及1個椎間隙32例，2個椎間隙15例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 觀察組予獨活寄生湯：獨活10 g，桑寄生15 g，秦艽10 g，細辛3 g，防風(fēng)10 g，川芎5 g，當(dāng)歸10 g，熟地黃15 g，白芍10 g，肉桂5 g，茯苓15 g，杜仲15 g，懷牛膝10 g，黨參10 g，甘草5 g。若疼痛較甚加制川烏、延胡索；寒偏重加制附片；濕邪偏甚，加防己；正虛不甚者，減地黃、人參。每日1劑，水煎分3次服。對照組予美洛昔康片（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20010207號）7.5 mg口服，每日1次。均以3周為1療程。兩組治療期間均臥床休息，在醫(yī)生指導(dǎo)下行腰背肌功能鍛煉。

1.3 療效標準參考國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定。治愈：腰腿痛消失，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。結(jié)果 示觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

2002 年Cohen等研究結(jié)果 顯示，有慢性腰背疼痛癥狀的人群中，椎間盤源性疼痛占65%。本病是由于1個或者多個椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)和代謝異常，如退變、終板損傷或釋放出某些因子刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器所引起的腰痛，不伴神經(jīng)根性癥狀及脊柱畸形、失穩(wěn)的影像學(xué)表現(xiàn)［1］。Coppes早在1997年就觀察到80%退變的腰椎間盤內(nèi)層纖維環(huán)有神經(jīng)分布，而正常的椎間盤內(nèi)層纖維環(huán)是沒有神經(jīng)纖維分布的，這為椎間盤源性腰痛提供了解剖形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)［2］。

腰痛在古代文獻中論述較多，故《素問·脈要精微論》中指出“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊”，描述了腎虛腰痛的特點。《黃帝內(nèi)經(jīng)》在不同的篇章中分別敘述了腰痛的性質(zhì)、部位與范圍，并提出病因以虛、寒、濕為主。《證治匯補·腰痛》中說“治惟補腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標急則治標，本急則治本……久痛宜補真元，養(yǎng)血氣”。方用獨活寄生湯祛風(fēng)濕，止痛痹，益肝腎，補氣血［3］。該方出自《備急千金要方》，原為治療“腎氣虛弱，臥冷濕之地當(dāng)風(fēng)而得腰背冷痛，或為偏枯冷痹緩弱疼痛，或腰痛攣腳重痹”而設(shè)。方中獨活祛風(fēng)寒濕邪，蠲痹止痛為君藥；伍以細辛發(fā)散陰經(jīng)風(fēng)寒；防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)濕；桑寄生、杜仲、懷牛膝祛風(fēng)濕兼補肝腎；川芎、當(dāng)歸、熟地黃、白芍養(yǎng)血又活血；肉桂溫陽散寒；茯苓、人參補氣健脾。現(xiàn)代研究表明獨活寄生湯可明顯抑制福爾馬林致痛試驗的第2時相的疼痛強度、減少小鼠扭體反應(yīng)次數(shù)、抑制毛細血管通透性增加、減輕小鼠耳廓腫脹度，達到鎮(zhèn)痛抗炎作用；獨活寄生湯對大鼠AA原發(fā)性病變有明顯的拮抗作用、對繼發(fā)性病變也有顯著的治療作用，說明獨活寄生湯能通過減輕或抑制滑膜組織炎癥而達到減輕或消除關(guān)節(jié)腫脹的作用［4］。

表1 兩組臨床療效比較（n）

［1］ Peng B，Wu W，Hou S，et a1.The pathogenesis of discogenic low back pain［J］.J Bone Joint Surg Br，2005，87（5）：62-67.

［2］ Coppes MH，marani E，groen Gj，et a1.Innervation of“painful”Iumbar discs［J］.Spine，1997，22（4）：2342.

［3］ 段富津，李飛，尚熾昌，等.方劑學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995：216.

［4］ 王愛武，劉婭，雒琪，等.獨活寄生湯抗炎、鎮(zhèn)痛作用的藥效學(xué)研究［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2008，12（14）：164.