麻杏射干湯治療小兒病毒相關喘息性支氣管炎的臨床療效及對血清Eotaxin的影響

宋榆琴

（陜西省榆林市中醫院北方醫院，陜西 榆林 719000）

小兒喘息性支氣管炎是指一組伴有喘息的嬰幼兒急性支氣管感染，肺實質很少受累；常見3歲以下的嬰幼兒。其主要病因為病毒呼吸道感染，＜3歲冬季發病者多為呼吸道合胞病毒（RSV），其余季節和較長兒童則以腺病毒（RV）為主［1］。嗜酸性粒細胞趨化因子（Eotaxin）在病毒相關的喘息性支氣管炎的發病中發揮重要作用［2］。喘息性支氣管炎屬于中醫學“咳嗽”、“喘證”及“痰飲”范疇，傳統中藥在治療喘息性支氣管炎方面療效獨特［3］。筆者在常規藥物治療的基礎上，觀察麻杏射干湯對病毒相關的喘息性支氣管炎患兒的臨床療效及其對患兒血清Eotaxin水平的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取榆林市中醫院北方醫院2009年4月至2011年4月收治的支氣管肺炎住院患兒100例，均符合文獻［4］診斷標準，以咳嗽、痰鳴、氣喘為主癥；西醫符合《實用兒科學》喘息性支氣管炎的診斷標準［5］，出現咳嗽、咯痰等支氣管炎癥狀，伴有喘息［2］。其中男性68例，女性32例；年齡5個月至4歲，平均（1.10±0.50）歲。 全部患兒白細胞計數均＜10.0×109/L，69例X線胸片示肺透亮度增強，81例RSV-IgM呈陽性，其余未見異常改變。排除嚴重的心、肝、腎及其他肺部疾病，排除先心病、支氣管肺發育不良、氣管異物、嚴重佝僂病、中度貧血，不伴有其他感染性疾病如肝炎、腎炎等。按照入院順序將該組患兒進行編號，偶數為對照組，奇數為觀察組，每組50例，兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予保持呼吸道通暢，抗炎、平喘、鎮靜、吸氧等綜合治療，治療組在對照組治療基礎上給予麻杏射干湯：麻黃 10 g，杏仁 10 g，射干 15 g，細辛 6 g，川貝母 10 g，胖大海 10 g，紫菀 10 g，僵蠶 10 g，地龍 10 g，蟬蛻 5 g，甘草 5 g。 痰液黏稠加桔梗、橘紅；大便秘結加瓜蔞仁，熱甚加金銀花、黃芪；熱甚伴口渴加石膏。每日1劑，根據病情連用3～7 d，水煎服，取藥液100～150 mL分次喂服。動態觀察記錄生命體征，并比較兩組喘息消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間。

1.3 血清Eotaxin的檢測 患兒在入院時、治療后5 d采取靜脈血2 mL，6000 rpm/min離心5 min后取上層血清，置-80℃冰箱。采用雙抗體夾心ELISA法定量檢測Eotaxin水平，采用人Eotaxin/CCL11定量酶聯免疫試劑盒、Stat-2200酶標儀檢測。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組喘息時間、肺部啰音消失時間及住院時間比較 見表1。治療組喘息消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。治療組出現1例皮膚濕疹，均不影響治療，未作特殊處理。其他患者未見不良反應發生。

表1 兩組喘息時間、肺部啰音消失時間及住院時間比較（d，±s）

表1 兩組喘息時間、肺部啰音消失時間及住院時間比較（d，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

組 別 肺部啰音消失時間 住院時間治療組 3.14±0.92△ 6.18±0.90△對照組 5.23±1.26 8.26±1.61 n 喘息消失時間50 3.82±1.14△50 5.85±1.36

2.2 兩組治療前后血清Eotaxin水平比較 見表2。治療后兩組血清Eotaxin水平均有所下降（P＜0.05），治療組優于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后血清Eotaxin水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血清Eotaxin水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組 別 n 治療前 治療5 d后治療組 50 98.82±12.31 65.42±8.57*△對照組 50 95.69±11.26 82.88±9.45*

3 討 論

喘息性支氣管炎是兒科常見的呼吸系統疾病，其喘息的病理基礎為氣道的炎癥和氣道痙攣。多項研究表明病毒感染與嬰幼兒喘息性支氣管炎密切相關［6］，病毒感染導致呼吸道上皮細胞產生大量細胞因子和趨化因子，并激活和募集炎性細胞，啟動機體的天然免疫和適應性免疫應答，損傷的上皮和抗病毒反應引起呼吸道黏膜充血、水腫、黏液高分泌和血管通透性增高，從而導致小氣道狹窄和通氣功能障礙。部分喘息性支氣管炎反復發作，可發展成支氣管哮喘。由Eotaxin特異性地募集、趨化和激活嗜酸性粒細胞向氣道遷移、活化是病毒相關喘息發病重要環節。在哮喘患者中，通過促進Eotaxin的滅活或者拮抗Eotaxin受體，能明顯減少嗜酸粒細胞的浸潤，氣道反應性下降。本觀察中的麻杏射干湯有溫肺化飲，下氣祛痰之功效，治療喘息效果良好。麻杏射干湯方借鑒《傷寒論》之“麻杏石甘湯”，方用麻黃、細辛既能宣發衛氣以解表，又能開宣肺氣以平喘；現代藥理學表明麻黃具有發汗、收縮血管及有松馳支氣管平滑肌等作用，其揮發油還能抑制流感病毒。射干苦寒入肺，降逆行氣，開肺化痰［7］。杏仁苦微溫，入肺、大腸經，含苦杏仁，對呼吸中樞呈鎮靜作用，可鎮靜、平喘。紫菀止咳化痰；應用地僵蠶、地龍、蟬蛻之蟲類藥，入肺絡，宣通肺氣，解痙止咳。全方共奏宣肺散邪、利化痰降逆，下氣平喘之功［8］。研究還發現，麻黃、杏仁、細辛等藥物能提高細胞免疫功能、抑制組織胺等過敏介質的釋放、降低IgE水平及增加cAMP的含量，從而起到舒張支氣管平滑肌作用［3］。

本研究顯示，在常規治療基礎上，采用麻杏射干湯治療喘息性支氣管炎療效確切，可明顯縮短喘息消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間，明顯降低患兒血清Eotaxin水平。

［1］范永琛.小兒哮喘與喘急性支氣管炎的區別［J］.中華兒科雜志，2006，44（1）：68-70.

［2］Papadopoulos NG，Papi A，Meyer J，et al.Rhinovirus infection up-regulates eotaxin and eotaxin-2 expression in bronchial epithelial cells［J］.Clinical and Experimental Allergy，2001，31（7）：1060-1066.

［3］王愛明.免疫重建，抑制氣道重塑-中醫藥防治哮喘新策略［J］.長春中醫學院學報，2005，21（3）：4-6.

［4］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：76-78.

［5］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京人民衛生出版社，2005：1199-1201.

［6］Wassall HJ，Devenny AM，Khan SD，et al.A comparison of virus-associated and multi-trigger wheeze in school children［J］.Journal of Asthma，2005，42（9）：737-744.

［7］曾繁森.自擬射干麻杏湯治療頑固性喉源性咳嗽32例［J］.中國社區醫師，2008，24（3）：38.

［8］劉清華.射干麻杏石甘湯在小兒外感呼吸道疾患中的應用［J］.中醫兒科雜志，2006，2（2）：39-40.