加味血府逐瘀湯聯合西比靈治療偏頭痛療效觀察

崔 煜 周寶銀 郭晶晶

（浙江省平湖市中醫院，浙江 平湖 314200）

偏頭痛是神經系統最常見疾病之一，以反復發作為特點，對患者的生活和工作造成不良影響［1］。該病發病機制較復雜。筆者通過對偏頭痛患者的治療，以論證中西醫結合治療本病的優勢。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院神經內科2010年2月至2011年7月門診或住院偏頭痛患者80例，其中男性45例，女性35例；年齡15～67歲，平均37.20歲；病程6個月至21年。均符合2004年國際頭痛協會制定的偏頭痛診斷標準［2］，經CT、多普勒等檢查排除顱內占位性病變、腦血管等腦器質性疾病以及高血壓、其他原因所致頭痛。隨機分為治療組與對照組各40例。兩組年齡、性別、病程、病情差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予西比靈5 mg每晚1次口服。治療組在對照組用藥基礎上加用加味血府逐瘀湯：當歸10 g，生地黃20 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，赤芍、白芍各 20 g，枳殼 12 g，甘草6 g，柴胡 15 g，川芎 15 g，桔梗 10 g，牛膝 6 g，夜交藤 20 g，茯神20 g。風邪入侵者加防風、羌活、白芷；痰濁中阻者加半夏、天麻；肝陽上亢者加天麻、鉤藤；巔頂疼者加蔓荊子、蒿本。每日1劑，水煎早晚溫服。6個月后統計療效。

1.3 療效標準［3］痊愈：頭痛及伴隨癥狀消失，6個月以上無復發。顯效：疼痛強度減輕2級，伴隨癥狀減輕，或發作次數、或疼痛持續時間減少2/3以上。有效：疼痛強度減輕1級，或發作間隔延長，或頭痛持續時間縮短不足2/3。無效：疼痛強度減輕不足1級，或疼痛持續時間縮短不足1/3，或疼痛加重，持續時間延長。

1.4 統計學處理 應用SPSS11.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1～表2。表1示治療組療效明顯優于對照組 （P＜0.01）；表2示血漿5-羥色胺（5-HT）值，治療后治療組改善明顯優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

表2 兩組治療前后血漿5-HT值比較（mg/L，±s）

表2 兩組治療前后血漿5-HT值比較（mg/L，±s）

與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組 別 n 治療前 治療后治療組 40 74.32±16.75 117.74±16.66△對照組 40 77.64±18.64 85.52±10.34

3 討 論

偏頭痛是臨床常見病，且是一種有遺傳傾向的疾病［4］，其臨床表現為局限于頭部一側的反復發作性搏動性劇烈頭痛，人群發病率約占5%，女性略多于男性。傳統認為其發病機制為顱內外血管舒縮異常，由于一過性腦內動脈收縮而引起的局部腦組織缺血，繼之因酸性代謝產物積聚而引起動脈擴張，從而出現典型的頭痛發作。現代醫學研究中5-HT的代謝異常學說越來越受到重視，國外學者研究認為與偏頭痛相關的神經遞質中最為肯定的是5-HT，循環中的5-HT對血管起雙重作用，血管收縮和血管擴張均可出現，通常5-HT使大血管收縮，小動脈及毛細血管擴張，其為腦循環中最強烈的血管收縮胺。中醫學認為，頭為諸陽之會，故六淫之邪外襲或臟腑陰陽失調，均可導致氣血逆亂，瘀阻經絡久則腦失所養而發偏頭痛。偏頭痛痛有定處，為搏動性頭痛，符合瘀血阻絡的證型，不同患者可夾雜痰濁、風寒、風熱等。患者病程一般較長，反復發作，“久痛入絡”，病久必瘀，瘀則不通，不通則痛。現代醫學研究發現患者存在血管舒縮功能障礙，腦組織血流灌注不平衡，顱內血管周圍滲出腫脹，形成無菌性炎癥，符合中醫學瘀血阻絡之發病特點。血府逐瘀湯為活血化瘀法則的經典代表方劑，功能行血分之瘀，解氣分之郁，其中桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、牛膝活血化瘀；柴胡、桔梗行氣利血；川芎為治頭痛之要藥。藥理研究證明，川芎、紅花、桃仁、牛膝能抑制血小板聚集；川芎、天麻、黃芪等有抗凝血、營養神經的功能，可以預防血栓形成，有保護心腦血管的作用［5］。西比靈為選擇性鈣離子拮抗劑，對偏頭痛、暈動癥有良好的治療效果。筆者采用血府逐瘀湯加味配合西藥，通過觀察其臨床治愈率、及對血漿5-HT的影響，表明中西醫結合治療偏頭痛的臨床療效較單純應用西藥較好。

［1］謝晶梅.養血清腦顆粒、尼莫地平聯合杏丁治療偏頭痛的療效分析［J］.中國現代藥物應用，2010，4（23）：118-119.

［2］Manzoni GC，ToreUi P.Headache classification：criticism and suggestions［J］.Neurol Sci，2004，25（3）：67-69.

［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：199.

［4］何小華，張蘇明，阮旭中.偏頭痛發病機理與防治的研究進展［J］.臨床神經病學雜志，2000，13（3）：191-192.

［5］苗凌娜.血府逐瘀湯加減治療血管神經性46例［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（3）：344-345.