中西醫(yī)結(jié)合治療上消化道潰瘍出血50例

王月蓉 施亞玲

（四川省樂山市中醫(yī)院，四川 樂山 614000）

上消化道消化性潰瘍出血是內(nèi)科常見急癥、重癥，若治療止血不及時(shí)，往往造成病情加重，甚至危急生命。近年來筆者采用加味甘草人參湯配合西藥治療本病，效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部病例均為樂山市中醫(yī)院2007年3月至2011年12月收治的住院患者。全部病例均經(jīng)纖維胃鏡診斷為胃或（及）十二指腸潰瘍，臨床表現(xiàn)為黑便（柏油樣便），不同程度的貧血，心慌、汗多、暈厥或伴上腹疼痛、呃氣、泛酸、大便隱血（++～+++）。年齡 15～76歲，平均 39.50歲；病程 1周至 20年。首次出血23例，第2～3次出血77例。輕度出血（血紅蛋白9～11g/L），大便隱血為（++～+++）23 例；中度出血（血紅蛋白 7～9 g/L），大便隱血為（+++～++++）65 例；重癥出血（血紅蛋白＜7 g/L），大便隱血為（++++）12例。隨機(jī)分為治療組與對照組各50例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)西藥治療，輕、中度出血者口服硫糖鋁、鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑），補(bǔ)液維持水/電解質(zhì)平衡有效循環(huán)，防治感染。重度出血者在上述基礎(chǔ)上靜滴奧美拉唑，輸血糾正貧血。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服加味甘草人參湯：甘草60 g，紅參30 g。煎煮取汁500 mL。輕、中度出血者，每2 h口服50 mL，同時(shí)沖服白及粉和三七粉各1.5 g。重度出血者，每1 h口服50 mL，同時(shí)沖服白及粉、三七粉各2 g。2 d為1療程，最多連續(xù)使用3個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 主要觀察大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間。顯效：1個(gè)療程大便轉(zhuǎn)陰。有效：2～3個(gè)療程隱血轉(zhuǎn)陰。無效：3個(gè)療程后隱血未轉(zhuǎn)陰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。結(jié)果示兩組總有效率相當(dāng)（P＞0.05），治療組顯效率明顯高于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組療效比較（n）

3 討 論

上消化道消化性潰瘍出血屬中醫(yī)學(xué) “胃脘痛”、“便血”、“血虛”等范疇，其病因病機(jī)或由于情志所傷，或由于飲食不節(jié)、勞倦過度等，致中焦郁熱或脾胃虛寒；肝胃不和，脾胃陰虧，損傷局部脈絡(luò)，血溢脈外，隨大便傳導(dǎo)而下，或嘔吐而出，發(fā)為出血急癥。根據(jù)明·趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》所言“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”的急救原則，以大劑量的甘草配合人參益氣攝血、緩急固脫，輔之以白及粉、三七粉收斂祛瘀。將清代醫(yī)家唐容川的血證治法“止血、消瘀、凝血、補(bǔ)虛”寓于其中。綜觀本方藥味精當(dāng)，藥量較大，既遵循了中醫(yī)急救時(shí)“藥少量多，直達(dá)病所”的原則，而又扶正不留邪，止血不留瘀。

現(xiàn)代研究證實(shí)，甘草對消化性潰瘍所致的上消化道出血有很好止血效果，甘草中的甘草酸、甘草次酸能降低胃黏膜壁細(xì)胞的活性，從而減少胃酸分泌，減緩胃腸平滑肌蠕動(dòng)而促進(jìn)止血；甘草次酸還有類似醛固酮的作用使水鈉潴留，對抗因失血導(dǎo)致的血壓下降，甚至休克；紅參中的人參皂苷可抑制胃黏膜中組胺的活性，減少胃酸分泌，從而抑制胃出血；三七和白及通過對血液中凝血酶及凝血酶原的影響達(dá)到止血目的。白及還具有修補(bǔ)血管缺損作用。

本觀察表明，采用加味甘草人參湯配合西藥治療上消化道消化性潰瘍出血，可明顯縮短止血時(shí)間，減少出血量，迅速增容升壓，阻止病勢發(fā)展，增加良好預(yù)后，同時(shí)還可減少輸血機(jī)會(huì)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得深入研究。