中風急性期患者血漿腦腸肽變化與中醫(yī)證型相關性研究

李學軍 高燕潔 陳志剛 孟繁興 王 樂 武 洋

（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院，北京 100078）

中風病腦損傷后因腦局部形態(tài)學改變、中樞神經調節(jié)紊亂所導致血液腦腸肽水平改變，導致患者胃腸功能紊亂，是腦血管疾病患者常伴發(fā)消化道反應的病因所在。腦腸肽廣泛存在于中樞神經系統(tǒng)和胃腸道，探討中風與腦腸肽的相關性是中風病研究的熱點。中風病中醫(yī)證型與腦腸肽的關系相關研究尚處于探索階段，本研究僅初步探索中風病患者急性期（發(fā)病時間＜7 d）腦腸肽的變化。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 50例均為北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院住院患者。利用頭顱CT、MRI影像學診斷技術確診，中醫(yī)診斷符合1995年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協作組制定的“中風病診斷與療效評定標準”中風病的診斷標準，西醫(yī)診斷符合1995年中華醫(yī)學會第4次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中腦卒中診斷標準。所有患者均為發(fā)病后1周內住院者，且第1次采血前均未使用激素及胃腸動力藥。排除不符合診斷標準者；蛛網膜下腔出血者；年齡大于75歲者；病程超過1周的腦血管病患者；既往有消化道、內分泌、腫瘤、造血系統(tǒng)疾病者；有精神性疾病患者；不配合者；資料不全影響結果判定者。

所有入選患者均填寫統(tǒng)一表格，表格內容主要是人口學資料（指調查患者的個人信息，包括患者姓名、性別、出生日期、家庭住址、聯系電話等）、病史調查（既往史、家族史、過敏史、生命體征、一般內科情況、神經系統(tǒng)檢查等），并填寫病例觀察表、中風病證候要素診斷量表，于入院后第1日清晨空腹取血，采用放射免疫分析法測定血漿胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）、膽囊收縮素（CCK）水平。另選擇門診、病房非中風患者（既往無消化道、內分泌、造血系統(tǒng)疾病、采血前亦未用激素類及促胃腸動力藥）做對照組，測定血漿MTL、GAS、CCK水平。

1.2 中醫(yī)辨證分型 根據1995年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協作組制定的 “中風病診斷與療效評定標準”，進行中醫(yī)辨證分型。

1.3 血漿 MTL、GAS、CCK 檢測方法 （1）MTL。 清晨6∶30空腹平臥采肘靜脈血2 mL，注入含7.5%EDTANa 30μL和抑肽酶40μL的試管中混勻。4℃ 3000rpm離心10 min，分離血漿，將血漿轉移入小指管，置于-70℃冰箱保存待測。（2）GAS。清晨6∶30空腹平臥采肘靜脈血2 mL，以4℃ 3000 r/min下離心10 min，取血清放-70℃保存待測。（3）CCK。清晨6∶30空腹平臥采肘靜脈血2 mL，置于預冷試管，注入含7.5%EDTANa 30 μL和抑肽酶40 μL的試管中混勻，4℃3000 rpm離心10 min。分別吸取血漿，置-70℃貯存待測。MTL、CCK、GAS標本-70℃保存，統(tǒng)一送檢，由北京康源瑞得生物技術有限公司采用放射免疫分析法測定檢驗結果。離心機型號：日本eppendorf公司centrifuge5810R（東方醫(yī)院實驗中心提供）。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SAS8.0統(tǒng)計軟件。計數資料以四格表表示，計量資料以（±s）表示，計量數據兩組比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析及多重比較的LSD-檢驗，方差齊性檢驗采用levene法，方差不齊時采用近似F檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 中風病急性期證型與血漿MTL水平 見表1。風痰火亢組、痰熱腑實組、風痰瘀阻組血漿MTL水平較對照組顯著升高（P＜0.05）；痰熱腑實組與風痰瘀阻組MLT值較其他證型顯著升高（P＜0.05），而痰熱腑實組與風痰瘀阻組相近（P>0.05）；風火上擾組MTL值顯著低于其他組（P＜0.05）。

表1 各組血漿MTL水平比較（pg/mL，±s）

表1 各組血漿MTL水平比較（pg/mL，±s）

與對照組比較，*P＜0.05；與其他組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n MTL風痰火亢 13 434.63±122.36*風火上擾 3 186.69±92.65△痰熱腑實 12 630.15±162.32*△風痰瘀阻 11 547.52±110.42*△痰濕蒙神 1 474.50氣虛血瘀 10 413.38±91.95陰虛風動 0對照組 11 325.11±6.58

2.2 中風病急性期證型與血漿GAS水平 見表2。風痰火亢組、痰熱腑實組、風痰瘀阻組、氣虛血瘀組血漿GAS水平較對照組顯著升高（P＜0.05）；痰熱腑實組、風痰瘀阻組較風痰火亢組、風火上擾組GAS水平顯著升高（P＜0.05）；風火上擾組GAS水平顯著低于其他各組（P＜0.05）；其余各組間相近（P>0.05）。

表2 各組血漿GAS水平比較（pg/mL，±s）

表2 各組血漿GAS水平比較（pg/mL，±s）

與風痰火亢組、風火上擾組比較，▲P＜0.05。

組 別 n GAS風痰火亢 13 109.13±21.67*風火上擾 3 83.98±38.27△痰熱腑實 12 127.10±14.05*▲風痰瘀阻 11 130.66±11.86*▲痰濕蒙神 1 131.56氣虛血瘀 10 119.10±16.66*陰虛風動 0對照組 11 67.85±9.02

2.3 中風病急性期證型與血漿CCK水平 見表3。風痰火亢組、痰熱腑實組、風痰瘀阻組、氣虛血瘀組血漿CCK水平較對照組顯著性升高（P＜0.05）；氣虛血瘀組CCK水平較風火上擾組顯著性升高 （P＜0.05）；其余各組之間無明顯差別（P>0.05）。

表3 各組血漿CCK水平比較（pg/mL，±s）

表3 各組血漿CCK水平比較（pg/mL，±s）

與風火上亢組比較，▲▲P＜0.05。

組 別 n CCK風痰火亢 13 5.35±2.22*風火上擾 3 3.34±1.25痰熱腑實 12 5.30±1.32*風痰瘀阻 11 5.13±1.74*痰濕蒙神 1 5.35氣虛血瘀 10 5.53±1.54*▲▲陰虛風動 0對照組 11 3.21±0.96

3 討 論

中風病急性期風痰火亢組、痰熱腑實組、風痰瘀阻組患者的血漿MTL、GAS、CCK水平較對照組有明顯升高，三者均包含痰證的證侯元素。中醫(yī)病機可能為：患者素體痰濕內盛，中焦失運，聚濕為痰，痰或郁而化熱，熱急生風，致風痰搏結；或痰濁壅滯，郁而化熱，痰熱互結而生風，痰熱熏灼腸道，腑氣不通。中醫(yī)病機可以解釋腦腸肽水平升高與缺血性卒中脾胃功能失常的聯系性，提示可能存在“腦卒中急性期—腦腸肽水平升高—胃排空延遲—胃腸道癥狀”機制的可能性。

中風病急性期痰熱腑實證較其他證型組的血漿腦腸肽水平升高更為明顯，可以用痰熱腑實證患者同時存在腦部病變和胃腸道病變解釋。中風病痰熱腑實證腦部病變和胃腸道病變的因果關系尚未明確，兩者在血漿腦腸肽水平升高中的作用尚待研究。

血漿腦腸肽水平在缺血性中風急性期各證候間的差異，為闡明缺血性腦血管病中醫(yī)證型（尤與內火、痰濕相關證候）的客觀物質基礎、微觀變化特點提供可能的客觀實驗依據，可能為缺血性腦血管病中醫(yī)辨證分型（特別是風痰火亢組、痰熱腑實組、風痰瘀阻組等證型）、藥物合理應用提供一個可能的客觀指標，從而充實和完善缺血性腦血管病的辨治理論。