中醫護理干預對胃腸道術后患者腸功能恢復的影響

譚秀平

（廣東省韶關市第一人民醫院，廣東韶關512000）

術后腸麻痹是一種普遍的腹部手術后和其他外科手術后并發癥，以腸道擴張及腸鳴音、腸蠕動、肛門排氣的缺乏為特征。POI最常見于腹部手術后以及長期住院患者。有效促進腹部手術患者術后腸功能盡快恢復，預防和治療術后不良反應是醫護工作者的一項重要任務。筆者采用中醫護理干預促進腹部手術患者腸功能恢復，收到良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2010年8月至2011年12月在韶關市第一人民醫院行腹部手術患者60例，隨機分為中醫護理干預組和對照組各30例，年齡20～35歲。經統計學處理.兩組病例、年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組采用常規術后護理，包括密切觀察生命體征、禁食、補液、抗感染、糾正電解質紊亂和酸堿失衡、營養支持、各種導管護理等。干預組護理方法 如下。（1）雙側足三里穴位按摩：在常規護理基礎上，患者于術后6～8 h內進行，取仰臥位，雙腿屈曲，暴露膝部，取足三里穴，以拇指指腹垂直著力于雙側足三里穴位上，以點、按、揉的方式按摩，由輕到重逐漸加重，每穴持續按摩3～5 min，每8小時1次，以皮膚微微發紅，患者感覺局部酸脹為度。（2）腎俞穴位貼敷：中藥厚樸打粉，用水調成糊狀，于足三里穴位按摩后，患者取側臥位，取腎俞穴，用方膠布進行腎俞穴厚樸粉貼敷，敷8 h后換藥。

1.3 觀察指標（1）腸鳴音：于術后6 h起每2小時行腹部聽診1次，每次2 min，記錄腸鳴音恢復時間。（2）肛門排氣、排便：在聽診時詢問患者肛門排氣、排便狀況，記錄患者自覺肛門排氣和排便時間。（3）尿D-木糖排泄率：在患者即將攝人流質食物前，進行D-木糖小腸吸收試驗，將5 g D-木糖溶于250 mL水中口服，收集5 h尿，并計算和記錄尿D-木糖排泄率。

1.4 統計學處理應用SPSSForWindows11.5統計軟件。兩樣本均數比較的t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1。術后中醫護理干預組，其術后腹脹明顯減輕，腸鳴音恢復時間和排氣、排便時間明顯縮短，術后約20 h腸鳴音恢復，約27 h可進行自主排氣，約62 h可自主排便，尿D-木塘排泄率為28%左右，而對照組腸鳴音恢復時間，自主排氣、排便時間均較長，尿D-木塘排泄率為32%左右，統計分析認為采用中醫護理干預可明顯減輕術后腹脹，促進自主排氣，排便，防止腸粘連，恢復腸功能較非干預組有明顯效果。

表1 兩組腸鳴音恢復時間、術后排氣時間、術后排便時間、尿D-木塘排泄率比較

3 討論

術后腸麻痹原因復雜，主要有3方面。術后交感神經系統（SNS）興奮性升高占主導作用，抑制了胃腸道的蠕動；手術操作引起的組織創傷和機體免疫水平的變化使位于胃腸道肌層的中性粒細胞被激活，釋放大量炎癥因子并通過血液循環招募遠處的白細胞，炎癥因子造成腸壁水腫并使腸道的蠕動下降；多種麻醉劑通過神經系統對腸道功能發揮不同程度的抑制作用［1-2］。足三里是脾胃原氣經過和留止的部位，為足陽明胃經合穴，具有強脾健胃、化積行滯、理氣消脹、疏通經絡、補氣行氣的功效，足三里按摩通過穴位的傳導作用有助于促進胃腸功能的恢復，增強免疫力，促進胃腸蠕動，減輕患者惡心、腹脹等癥狀。腎俞穴進行中藥厚樸貼敷，既能益精補腎，增強機體抵抗力，又能促進胃腸蠕動，有利于術后大便的通暢排出。且腎俞與足三里二穴相配，共奏增強機體免疫力，培補陽氣，溫運血行，健運脾胃，加速機體康復之功。木糖是一種五碳糖，通過被動擴散的方式進行吸收，約50%在小腸內被動吸收，約吸收的一半在體內代謝，約25%由尿液排出［3］。木糖吸收的水平不依賴于胰腺的外分泌功能、膽鹽的有無或者腸黏膜刷狀緣酶的活性［4］。D-木糖吸收試驗正常5 h尿中排出量大于或等于1.2 g，能較客觀地反映腸吸收功能。觀察組尿木糖排泄率高于對照組，說明中醫護理可增加木糖自小腸部位的吸收，提示其可以促進水、鈉等從腸腔向腸黏膜上皮細胞轉運。

通過本臨床研究顯示，中醫護理干預能有效促進胃腸道術后患者腸蠕動恢復，加快肛門排氣，從而減少或避免術后患者惡心、嘔吐和腹脹等不良反應，同時對于腸道吸收功能的恢復也有一定作用，不僅減少患者痛苦，而且縮短住院時問，減少醫療費用，有效地節省醫療資源，且無需特殊設備，操作簡單安全，無副作用，可在基層醫院開展。

［1］ Story SK，Chamberlain RS.A comprehensive review of evidence-based strategies to prevent and treat postoperative ileus［J］.Dig Surg，2009，26（4）：265-275.

［2］ 袁凱濤，石漢平.術后腸梗阻（腸麻痹）的病因與預防［J］.中華普通外科學文獻，2010，4（6）：63-65.

［3］ 潘國宗，曹世植.現代胃腸病學［M］.北京：科學出版社，1994：1058.

［4］ Scott RB，Kirk D，Mac Naughton WK，et al.GLP-2 augments the adaptive response to massive intestinal resection in rat［J］.Am J Physiol，1998，275（5）：911-921.