天麻素注射液治療腦梗死急性期伴眩暈療效觀察

周 江 于白莉

（成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610072）

眩暈是椎基底動脈系統病變致缺血性腦血管病的常見癥狀，常見于小腦梗死、腦干梗死、基底節區梗死。近年來筆者在西醫基礎治療上加用天麻素注射液治療腦梗死伴發眩暈，取得了較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年10月至2010年4月成都中醫藥大學附屬醫院住院腦梗死急性期患者60例，所有患者均有不同程度的眩暈癥狀，所有病例均行頭顱CT檢查后入院，部分于入院3～5 d后內經頭顱MRI證實為急性腦梗死。腦梗死診斷均符合1995年中華醫學會第4次全國腦血管病學術會議制定的診斷標準：（1）多于安靜狀態下發病；（2）大多數無明顯頭痛和嘔吐；（3）發病可較緩慢，多逐漸進展，或呈階段性進行；（4）一般發病后1～2 d內意識清楚或輕度障礙；（5）有頸內動脈系統和/或椎-基底動脈系統癥狀和體征；（6）有條件時可首先作CT或MIR檢查；（7）腰穿腦脊液一般不應含血。病灶分布：小腦梗死5例，腦干梗死5例，基底節區梗死50例。隨機分為兩組。治療組30例，男性 18 例，女性 12 例；年齡 60～68 歲，平均（68.28±18.12）歲。對照組30例，男性19例，女性11例；年齡60～84歲，平均（66.91±16.59）歲。 兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者參照《2007年美國成人缺血性腦卒中早期治療指南》，采用西醫基礎治療，包括控制血壓、血糖、血脂，改善腦血循環，抗血小板聚集，抗凝等；治療組在此基礎上加用天麻素注射液0.6 g加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜滴，每日1次。以7 d為1個療程，1個療程后評價療效。

1.3 觀察項目 參照《中藥新藥治療中風病的臨床研究指導原則（2002）》，采用中風病癥狀分級量化表，觀察眩暈癥狀治療前后評分。完全消失，計0分；偶爾出現，計1分；經常出現，尚可忍受2分；頻繁出現，難以忍受，計3分。

1.4 療效標準 參照 《中藥新藥治療中風病的臨床研究指導原則（2002）》中醫證候療效判定標準。臨床痊愈：中醫臨床癥狀、陽性體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%。無效：中醫臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。計算公式（尼莫地平法）為：［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。

1.5 統計學處理 采用χ2檢驗、Ridit分析和t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 見表1。結果示治療組療效優于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組治療前后眩暈癥狀評分比較 見表2。結果顯示治療組眩暈改善明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后眩暈癥狀評分比較（n）

3 討 論

眩暈是一種運動性或位置性錯覺造成人與周圍環境空間關系在大腦皮質中反映失真，產生旋轉、傾倒及起伏等感覺，中樞性眩暈以缺血性腦血管病為主，又以椎-基底動脈系統疾病所引起者更多，由于腦干分布有對缺血極為敏感的前庭神經核，且小腦與前庭神經也有密切的神經纖維聯系，因此，眩暈是腦干、小腦、基底節區病變的常見癥狀。

《臨證指南醫案·眩暈門》華岫云按“經云諸風掉眩，皆屬于肝。頭為六陽之首。耳目口鼻皆系清空之竅。所患眩暈者，非外來之邪。乃肝膽之風陽上冒耳，甚則有昏厥跌仆之虞……此癥之原，本之肝風”。天麻味甘性平，歸肝經，有息風止痙，平抑肝陽，祛風通絡之功效，為治眩暈之良藥。《本草綱目》云“天麻乃肝經氣分之藥。眼黑頭眩，風虛內作，非天麻不能治。天訂乃定風草，故為治風之神藥”。天麻屬蘭科植物，從天麻中提煉出的化學成分有天麻素、天麻苷元、香莢蘭醇、香莢蘭醛、天麻醚苷、對羥基苯甲醛、檸檬酸、琥珀酸等。其中活性成分含量最高的有效單體成分是天麻素（化學名為對羥甲基苯-B-D吡喃葡萄糖苷，又稱天麻苷）。天麻素注射液含天麻素純度高，量大，對血管作用效果好，靜脈滴注可迅速進入血液循環，直接作用于血管，在腦組織中的分布比腦脊液中多［1］。研究表明，天麻素可抑制氧自由基誘導的神經細胞損傷，保護缺血再灌注損傷細胞，降低外周血管阻力、降低血壓和增加動脈血管順應性，促進心肌細胞能量代謝，增加心輸出量［2］，更重要的是，能有效增加椎-基底動脈血供，改善迷路動脈及內耳血供，從而達到緩解眩暈的作用［3］。本觀察顯示，天麻素治療腦梗死伴發眩暈在改善癥狀方面療效較好，值得臨床進一步觀察。

［1］陸光偉.天麻及其活性成分研究［J］.中草藥，1985，16（9）：40.

［2］廖全斌，劉小琴，劉金鵬，等.天麻提取物的抗氧化活性與其天麻素含量的相關性研究［J］.三峽大學學報·自然科學版，2006，28（1）：80.

［3］劉威，吳東陽.天麻素注射液治療椎-基底動脈供血不足60例療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2006，9（4）：131.