健步威風(fēng)湯結(jié)合關(guān)節(jié)腔灌注治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

楊敏

（廣東省江門(mén)市人民醫(yī)院，廣東江門(mén)529020）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性關(guān)節(jié)病，開(kāi)始在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)后有輕度酸累感，上下樓或蹲下起立疼痛加重，急性發(fā)作期主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)腔積液，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙等癥狀。根據(jù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎生理、病理特點(diǎn)，筆者采用健步威風(fēng)湯結(jié)合關(guān)節(jié)腔灌注治療膝骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取江門(mén)市人民醫(yī)院住院患者60例。均符合美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)2001年提出的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者均有明顯關(guān)節(jié)腫痛，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)腔積液，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙等癥狀。排除骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、類(lèi)風(fēng)濕、化膿及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病例。按診治順序分為治療組及對(duì)照組各30例。治療組男性13例，女性17例；年齡50～60歲8例，61～70歲15例，71歲以上7例；病程1個(gè)月內(nèi)8例，1～3個(gè)月12例，3個(gè)月以上10例；單膝腫痛21例，雙膝腫痛9例。對(duì)照組男性11例，女性19例；年齡50～60歲8例，61～70歲13例，71歲以上9例；病程1個(gè)月內(nèi)9例，1～3個(gè)月12例，3個(gè)月以上9例；單膝腫痛20例，雙膝腫痛10例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均進(jìn)行消炎止痛治療外。對(duì)照組采用關(guān)節(jié)腔穿刺抽關(guān)節(jié)積液，再注入玻璃酸鈉治療方法 ，膝關(guān)節(jié)腔穿刺治療技術(shù)與膝關(guān)節(jié)腔灌注治療技術(shù)基本相同。治療組采用自擬健步威風(fēng)湯結(jié)合膝關(guān)節(jié)腔生理鹽水灌洗，然后注入玻璃酸鈉（采用山東正大福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)“施沛特”，一次性玻璃注射針劑，每支20 mg）治療。健步威風(fēng)湯采用農(nóng)本方中藥配方顆粒（由培力藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，符合GMP標(biāo)準(zhǔn)），組成：威靈仙15 g，防風(fēng)12 g，獨(dú)活12 g，骨碎補(bǔ)12 g，烏梢蛇20 g，懷牛膝15 g，桑寄生20 g，薏苡仁25 g，狗脊12 g，全蝎3 g，蜈蚣3 g，甘草10 g。配制方法 ：將農(nóng)本方中藥顆粒按標(biāo)準(zhǔn)劑量稱(chēng)重，繼而將其放入容器中調(diào)和，每劑平均分2袋，用滾燙開(kāi)水（100℃）150 mL沖服，每隔6小時(shí)1次，每日2次，每周1療程，連服5周，每周治療后評(píng)價(jià)療效。膝關(guān)節(jié)腔灌注治療方法 ：令患者取坐位，患肢膝關(guān)節(jié)屈曲90°，取膝關(guān)節(jié)髕骨外下緣凹陷處為穿刺點(diǎn)，作標(biāo)記，用碘伏做常規(guī)皮膚消毒，蓋消毒洞巾，用2%利多卡因3 mL局部麻醉，并刺入關(guān)節(jié)腔，回抽完關(guān)節(jié)積液，再注入0.9%氯化鈉注射液30 mL，回抽完關(guān)節(jié)灌洗液，反復(fù)灌洗關(guān)節(jié)腔共3次，然后注入玻璃酸鈉20 mg，取針，消毒穿刺點(diǎn)，局部壓迫止血，無(wú)菌敷料覆蓋固定，并適當(dāng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。每周1次，連用5周。如果第2次關(guān)節(jié)腔穿刺無(wú)關(guān)節(jié)積液，則不需要關(guān)節(jié)腔灌洗。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］治愈：癥狀全部消失，功能完全恢復(fù)正常。顯效：主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動(dòng)。有效：主要癥狀基本消除或減輕，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步，生活能自理或自理能力有所提高。無(wú)效：和治療前比較各方面均無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。治療組第1～5周療效均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。目前認(rèn)為與年齡、機(jī)械磨損、撞擊因素有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)與免疫反應(yīng)、自由基、骨內(nèi)壓增高和細(xì)胞因子等因素也有關(guān)。其病理形態(tài)改變主要為局限性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨破壞及關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。發(fā)生原因與過(guò)度負(fù)重、損傷感染或炎癥引起關(guān)節(jié)軟骨破壞有關(guān)［2］。治療方面分為保守治療和手術(shù)療法。保守治療以全身用藥和關(guān)節(jié)內(nèi)局部用藥為主。根據(jù)不同的類(lèi)型，可采用中藥內(nèi)服、外敷、針灸、拔罐、推拿、藥膳調(diào)理、關(guān)節(jié)腔沖洗、注射糖皮質(zhì)激素、玻璃酸鈉、關(guān)節(jié)鏡清理及關(guān)節(jié)嚴(yán)重退化的融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖和全膝關(guān)節(jié)替代等治療方法 ，緩解不良癥狀，取得較好的治療效果。但手術(shù)療法仍存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，治療費(fèi)用過(guò)高，導(dǎo)致患者對(duì)治療依從性降低。而膝關(guān)節(jié)腔灌注技術(shù)操作簡(jiǎn)單，患者容易接受特點(diǎn)，先進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺抽出關(guān)節(jié)積液，反復(fù)用生理鹽水進(jìn)行關(guān)節(jié)腔灌洗，目的 能改變關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，減少化學(xué)性炎癥介質(zhì)刺激源，為受損的關(guān)節(jié)面修復(fù)創(chuàng)造良好的環(huán)境。而膝關(guān)節(jié)腔注入玻璃酸鈉能改善滑液組織炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤(rùn)滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的再生與愈合。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液和關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的主要組成部分，外源性補(bǔ)充玻璃酸鈉，可改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體環(huán)境，高相對(duì)分子質(zhì)量玻璃酸鈉可與疼痛受體結(jié)合或與某些致痛的大分子物質(zhì)結(jié)合，亦能消除疼痛［3］。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”、“膝痹”范疇。自擬健步威風(fēng)湯具有驅(qū)風(fēng)散寒、祛濕除痹、補(bǔ)益肝腎的功效，達(dá)到“標(biāo)本同治”的目的 。方中威靈仙、防風(fēng)具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛共為君藥；獨(dú)活、烏梢蛇、薏苡仁具有祛濕除痹共為臣藥；骨碎補(bǔ)、懷牛膝、桑寄生、狗脊可補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，共為佐藥；全蝎、川足具有通絡(luò)止痛共為使藥。據(jù)現(xiàn)代藥理分析，威靈仙具有極強(qiáng)的抗炎、抗利尿作用，防風(fēng)有增進(jìn)代謝、增強(qiáng)免疫力、有解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用，骨碎補(bǔ)有促進(jìn)蛋白多糖的合成，抑制膠原合成，推遲細(xì)胞退行性變，降低骨關(guān)節(jié)病病變率，對(duì)骨關(guān)節(jié)病有良好的治療作用。桑寄生有利尿、鎮(zhèn)靜作用，烏蛇、全蝎、蜈蚣、獨(dú)活都具有鎮(zhèn)痛、抗炎作用等等。對(duì)該方藥進(jìn)行現(xiàn)代藥理分析，發(fā)現(xiàn)其具有消炎止痛，利尿消腫，增進(jìn)代謝、增強(qiáng)免疫力的作用，從而減少或代替消炎止痛藥物，減輕藥物毒副作用。而健步威風(fēng)湯中的補(bǔ)益肝腎對(duì)保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞、組織軟骨內(nèi)膠原纖維源的轉(zhuǎn)型，維持軟骨形態(tài)和功能的完整性，抑制關(guān)節(jié)炎的形成和發(fā)展有積極作用［5］。

本觀察表明，健步威風(fēng)湯結(jié)合關(guān)節(jié)腔灌注治療膝骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期療效好，且是患者容易接受的治療技術(shù)，值得深入研究。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993：212-213.

［2］ 秋勛元，金檀林，李怫保.老年關(guān)節(jié)損傷與疾病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版杜，1996：378.

［3］ 凌沛學(xué).透明質(zhì)酸［M］.北京：中國(guó)工業(yè)出版社，2000：137-151.

［4］ 高文香，劉元祿，李永生，等.補(bǔ)腎法防治兔膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理形態(tài)學(xué)觀察［J］.中醫(yī)正骨，1999，11（12）：13-15.