頭穴透刺治療偏頭痛急性發(fā)作療效觀察

鄧啟龍武歡馬朝陽(yáng)孫國(guó)杰

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院，湖北武漢430060；2.湖北省武漢市中心醫(yī)院，湖北武漢430014）

偏頭痛古稱“頭風(fēng)”、“腦風(fēng)”等，是一種發(fā)作性神經(jīng)血管功能障礙，伴體內(nèi)某些生物活性物質(zhì)改變的疾病。偏頭痛的累積發(fā)病率高，女性為43%，男性為18%［1］。發(fā)病時(shí)疼痛劇烈，給患者帶來(lái)極大痛苦，嚴(yán)重影響患者日常生活和工作。臨床急性發(fā)作時(shí)常用曲普坦類、麥角堿衍生物等鎮(zhèn)痛藥物，療效并不滿意，價(jià)格昂貴，且均有一定程度的副作用［2］。筆者采用針刺治療偏頭痛鎮(zhèn)痛效果理想。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料入選120例患者為湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診和武漢市中心醫(yī)院門診和住院患者，均符合2004年頒布的偏頭痛分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（1CHD-2）：有或無(wú)先兆偏頭痛患者；年齡18～65歲，能理解并配合完成各項(xiàng)量表的自評(píng)以及頭痛日記的記錄；病史1年以上，且首次發(fā)作時(shí)年齡在50歲以下；近3個(gè)月來(lái)頭痛發(fā)作頻率每月超過(guò)2次。排除合并有嚴(yán)重心、腦、腎等器質(zhì)性疾病，有出血傾向者；每個(gè)月有10 d以上于偏頭痛發(fā)作急性期服藥者；飲酒過(guò)多或?yàn)E用其他藥物者；試驗(yàn)前1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)預(yù)防性治療偏頭痛藥物的患者；嚴(yán)重抑郁或焦慮的患者；合并有其他類型頭痛患者。隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各60例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組取太陽(yáng)、曲鬂、率谷、頷厭、懸厘為進(jìn)針點(diǎn)，太陽(yáng)透曲鬢，曲鬂、率谷互透，顳前線、顳后線沿穴位線斜下方向透刺，使用0.35 mm×75 mm的一次性無(wú)菌針灸針斜刺進(jìn)針后調(diào)整針向，沿皮透刺到相應(yīng)部位，留針1 h。對(duì)照組發(fā)作時(shí)口服麥角胺咖啡因2片和依來(lái)曲普坦80 mg。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)頭痛程度評(píng)定參考視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表（NRS）、語(yǔ)言等級(jí)評(píng)定量表（VRS）以及國(guó)際上對(duì)于偏頭痛急性期療效評(píng)價(jià)方法［3］。痊愈：治療2 h后疼痛完全消失、疼痛持續(xù)消失（2 h疼痛消失，且24 h內(nèi)未使用補(bǔ)救藥物或無(wú)疼痛復(fù)發(fā)）。顯效：治療2 h后疼痛緩解（即治療后由中重度頭痛變?yōu)檩p度頭痛），24 h內(nèi)未使用補(bǔ)救藥物或無(wú)疼痛復(fù)發(fā)。有效：治療2 h后疼痛緩解（即治療后由中重度頭痛變?yōu)檩p度頭痛），24 h內(nèi)使用補(bǔ)救藥物或疼痛復(fù)發(fā)。無(wú)效：治療2 h后疼痛無(wú)緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1，表2。結(jié)果 示治療后2、24 h兩組VAS評(píng)分較治療前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。治療組總有效率及痊愈率均高于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。

組別n治療前治療組607.26±0.14對(duì)照組607.56±0.27治療后2 h治療后24 h 0.78±0.17*△1.32±0.30*△2.40±0.30*3.28±0.39*

表2 兩組臨床療效比較n（%）

3 討論

偏頭痛多病機(jī)復(fù)雜，目前認(rèn)為多為少陽(yáng)經(jīng)氣不利和腦絡(luò)失養(yǎng)所致。《金匱翼》曰“偏頭痛者，由風(fēng)邪客于陽(yáng)經(jīng)，其經(jīng)偏虛也，邪氣湊于一邊，痛連額角，久而不已，故謂之偏頭痛”。現(xiàn)代研究認(rèn)為，偏頭痛急性發(fā)作時(shí)，由于血管擴(kuò)張，炎性物質(zhì)和致痛物質(zhì)滲出，使血管周圍出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，此時(shí)位于血管壁或鄰近組織的感覺(jué)神經(jīng)末梢又處于激惹狀態(tài)，從而引起頭痛發(fā)作。偏頭痛痛點(diǎn)位置一般較固定，多位于顳部的顳淺動(dòng)脈周圍和眶上切跡附近［4］。顳前線、顳后線等透刺區(qū)域多在少陽(yáng)經(jīng)脈上，貫穿偏頭痛疼痛區(qū)域，“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，透刺能有效疏通腦絡(luò)，使脈絡(luò)通暢，腦絡(luò)得養(yǎng)，達(dá)到通則不痛，榮則不痛的目的［2］。魏紅等［5］研究表明，透刺顳前線、顳后線等能很好地疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)瀉火、調(diào)整少陽(yáng)經(jīng)氣而止痛。

本研究結(jié)果 顯示，頭穴透刺2 h后患者頭痛程度顯著減輕，即刻鎮(zhèn)痛效果明顯，24 h內(nèi)療效穩(wěn)定，即刻和短期鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于口服麥角胺咖啡因和依來(lái)曲普坦。此法取穴少，手法簡(jiǎn)單，臨床上操作簡(jiǎn)便、安全，值得深入研究。

［1］ Stewart WF，Wood C，Reed ML，et al.Cumulative lifetime migraine incidence in women and men［J］.Cephalalgia，2008，28：1170-1178.

［2］ 王舒，陳祥芳.針刺治療偏頭痛60例急性期臨床療效評(píng)價(jià)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（11）：1489-1490.

［3］ Lipton RB，Dodick DW，Silberstein SD，et al.Single-pulse transcranial magnetic stimulation for acute treatment of migraine with aura：a randomized double-blind，parallel-group，sham-controlled trial［J］.Lancet Neurol，2010，9（4）：373-380.

［4］ 張舒雁，馬澤云，金國(guó)利，等.鄰點(diǎn)透刺加纏針震顫法治療瘀血型偏頭痛急性發(fā)作療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（2）：401-403.

［5］ 魏洪.頭皮針透刺為主治療偏頭痛43例［J］.針灸臨床雜志，2009，25（6）：34.