參仙合劑對放化療所致血小板減少患者生活質量的影響*

張苗海 薛靜 欒榮蘭 史鳳磊 張英羽

（山東省青島市市立醫院，山東青島266011）

放化療是惡性腫瘤的重要治療手段，但會導致嚴重的骨髓抑制，同時也降低了患者的生活質量。參仙合劑對放化療所致的骨髓抑制有較好的療效［1-2］。筆者近期觀察參仙合劑對放化療所致血小板減少患者生存質量（QOL）的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇入選病例經細胞學、病理組織學確診為惡性腫瘤，經放療和/或化療引起血小板減少，末梢血小板計數均低于80×109/L，伴或不伴有白細胞、血紅蛋白下降；Kanofsky評分均大于50分以上，并排除有明顯出血傾向而需要輸注血小板者。

1.2 臨床資料觀察病例共102例，均系近年來山東省青島市市立醫院住院患者，隨機分為兩組。治療組52例，男性34例，女性18例；年齡35～75歲，中位年齡59歲；肺癌11例，乳腺癌10例，惡性淋巴瘤8例，胃癌11例，食管癌6例，大腸癌6例。對照組50例，男性32例，女性18例；年齡31～75歲，中位年齡58歲；肺癌10例，乳腺癌11例，惡性淋巴瘤7例，胃癌9例，食管癌6例，大腸癌7例。兩組在性別、年齡、病種及分期、治療方案等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 除常規對癥支持治療外，在發現血小板減少的當日起治療組予口服參仙合劑（人參、淫羊藿、黃芪、當歸、熟地黃、雞血藤、仙鶴草、陳皮等，采用中藥配方顆粒配制），每次100 mL，每日2次，對伴有惡心嘔吐者采用少量頻服法。對照組予口服利血生片20 mg，每日3次。兩組療程均為2周。

1.4 觀察項目按照腫瘤患者生活質量（QOL）評分標準［3］進行評價，包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛等共12項指標，每項得分為1～5分，總分滿分為60分。在治療前后采用問卷方式，先向患者講明評價標準，由患者自己進行評分。

2 結果

2.1 兩組患者QOL總分比較見表1。結果 示治療前兩組間QOL總分相近（P＞0.05），治療后兩組均較治療前顯著提高（P＜0.05）。治療后兩組間比較，治療組QOL總分及總分提高分數均顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后QOL評分總分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后QOL評分總分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別n治療前治療組5232.38±2.63對照組5032.28±2.40治療后治療前后差值48.94±2.18*△16.56±2.23△44.12±3.00*11.84±2.45

2.2 治療前后兩組患者QOL評分比較見表2。結果 示治療前兩組患者QOL各項評分相近（P＞0.05），治療后兩組各分項得分較治療前提高（P＜0.05）。治療后兩組間比較，除“自身對癌癥的認識”一項外，治療組各項評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

目前放化療仍然是治療惡性腫瘤的主要手段，但放化療的毒副反應又可使病情進一步惡化，甚至加速死亡。隨著醫學模式的改變，腫瘤的療效評價標準正在逐步從以“瘤體大小”為核心的傳統評價標準向綜合評價標準轉化，如何改善和提高患者的生存質量日益受到重視。很多研究已經表明中醫藥對減輕腫瘤患者的痛苦，減輕放療、化療的毒副作用，提高生活質量，有著很大的優勢。但目前中醫藥對腫瘤患者生活質量的研究還沒有統一的量表［4-6］。

中醫學認為，放化療可耗氣傷陰、損傷臟腑功能，尤其脾、腎、肝等臟腑功能，使先后天之源枯竭而出現氣血損傷、肝腎虧虛、脾胃虛弱等證候。參仙合劑方中人參大補元氣，配黃芪、當歸補脾益肺、補氣生血攝血；熟地黃平補肝腎、養血滋陰；雞血藤、仙鶴草養血止血；淫羊藿補肝腎壯筋骨，溫補命門之火；配陳皮理氣醒脾、和胃止嘔。全方可扶正固本，益氣養血，調補肝腎。

本研究采用我國制定的腫瘤患者生活質量評分標準，觀察參仙合劑對放化療導致血小板減少癥患者的生存質量的影響。結果 顯示，經過2周治療后，隨著放化療反應的消除，兩組患者生活質量都有提高，但治療組生活質量總評分的提高明顯高于對照組。治療組在食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事的理解與配合、對治療的態度、日常生活、治療副作用、面部表情等方面得分均高于對照組，說明治療組患者在軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能以及總健康狀況均較對照組有所改善，表明參仙合劑可從多個方面改善患者的生活質量。

表2 兩組治療前后QOL評分各分項比較（分，s）

表2 兩組治療前后QOL評分各分項比較（分，s）

項目治療組（n=52）對照組（n=50）治療前治療后治療前治療后食欲2.29±0.644.48±0.50*△2.30±0.613.90±0.68*精神2.19±0.533.88±0.58*△2.20±0.493.50±0.54*睡眠2.46±0.543.86±0.56*△2.46±0.573.54±0.54*疲乏1.92±0.684.10±0.58*△1.94±0.623.42±0.57*疼痛3.57±0.504.21±0.54*△3.58±0.543.98±0.51*家庭配合理解3.42±0.544.44±0.50*△3.42±0.504.04±0.53*同事配合理解3.77±0.434.13±0.49*△3.74±0.443.90±0.58*對癌癥的認識3.23±0.583.81±0.63*3.06±0.623.78±0.55*對治療的態度2.42±0.544.02±0.50*△2.44±0.543.38±0.57*日常生活狀況2.38±0.573.98±0.37*△2.38±0.533.60±0.49*治療副作用2.40±0.504.12±0.43*△2.44±0.543.54±0.50*面部表情2.31±0.613.98±0.58*△2.32±0.623.54±0.54*

［1］ 張苗海，胡小燕，汪運富，等.參仙合劑治療腫瘤放化療所致血小板減少癥52例臨床觀察［J］.中國中西醫結合急救雜志，2009，16（6）：364-365.

［2］ 張苗海.參仙合劑防治小鼠血小板減少癥的實驗研究［J］.中國中醫藥科技，2011，18（5）：394-397.

［3］ 廖子君，南克俊，韓軍.現代腫瘤治療藥物學［M］.西安：世界圖書出版公司西安分公司，2002：712.

［4］ 蔡紅兵，徐舒，余志堅，等.十全大補湯對中晚期胃腸道腫瘤患者生活質量的影響［J］.河北中醫，2008，30（7）：726-727.

［5］ 韓月紅.益元口服液對腫瘤放/化療患者生存質量的影響［J］.南方醫科大學學報，2010，30（7）：1738-1742.

［6］ 單孟俊，韓寶惠，游捷.采用國際生活質量量表評價中醫藥治療老年晚期非小細胞肺癌的療效［J］.中國中西醫結合雜志，2011，3l（7）：873-879.