不同給藥部位的中藥理療佐治小兒肺炎的效果觀察*

黃麗娜 應(yīng)克偉 張宇 顧海 英潘 愛弟 黃建群

（浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院浙江省溫州市兒童醫(yī)院，浙江溫州325000）

小兒肺炎被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為全球3種重要兒科疾病之一［1］，病情往往容易反復(fù)，癥狀體征好轉(zhuǎn)偏慢，并且可能出現(xiàn)重癥肺炎，甚至并發(fā)多器官功能衰竭。目前小兒肺炎的治療主要是抗生素使用及對癥處理。目前，中醫(yī)藥治療小兒肺炎越來越受到國家和社會的重視。中藥治療小兒肺炎安全可靠，但由小兒口服中藥具有一定的困難，尋找更便捷的中醫(yī)療法、迅速緩解癥狀、縮短療程成為首要課題［2］。筆者選取200例小兒肺炎患者給予常規(guī)治療聯(lián)合中藥治療，并比較了不同給藥部位的中藥理療佐治小兒肺炎的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇納入標準：（1）符合中醫(yī)肺炎喘嗽診斷標準；（2）符合西醫(yī)診斷標準［3-4］；（3）年齡為3個月至12歲。排除標準：（1）不符合納入標準及有明顯兼夾證或合并癥者；（2）重癥肺炎、先天性心臟病、先天性胃腸畸形、合并心腎功能不全、合并嚴重肝膽疾病、免疫缺陷病患兒；（3）過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者；（4）已經(jīng)參加其他藥物的臨床觀察者。剔除與脫落標準：（1）凡不符合納入標準及被誤入的病例；（2）未按規(guī)定治療或資料不全等影響療效或安全性判定者；（3）病程中患者自行退出者，及病程中發(fā)生嚴重不良反應(yīng)或不良事件而不宜繼續(xù)進行臨床觀察者。1.2臨床資料選取2011年1月至2012年6月溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的肺炎患兒200例，采用隨機數(shù)字表分為3組。治療A組60例，男性34例，女性26例；年齡3個月至12歲，平均（6.20±0.40）歲。治療B組60例，男性37例，女性23例；年齡3個月至11歲，平均（5.80±0.60）歲。對照組80例，男性48例，女性32例；年齡3個月至14歲，平均（6.10±0.50）歲。3組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 所有患者均常規(guī)給予抗病毒、抗感染、化痰、止咳、平喘等對癥處理及基礎(chǔ)護理，治療A組給予肺俞穴中藥離子經(jīng)皮導(dǎo)入治療，每日2次。治療B組給予背部啰音最明顯處中藥離子經(jīng)皮導(dǎo)入治療，每日2次。6 d為1個療程，療程結(jié)束后進行療效評定。治療A組和治療B組所使用的中藥伏貼為濟源太極醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號為豫濟食藥監(jiān)械（準）字2011第1640006號，主要成分為麻黃、杏仁、甘草、石膏等。中頻藥物導(dǎo)入治療儀為DLZ-B-Ⅱ型電腦中頻治療儀，購自廊坊市豪邁醫(yī)療器械有限公司公司。

1.4 觀察項目比較3組患者治療后體溫恢復(fù)正常的時間、肺部啰音消失的時間、住院時間以及治療效果。

1.5 療效標準［4］治愈：癥狀消失，體溫正常，肺部啰音消失；X線復(fù)查肺部病灶吸收，血象恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，肺部啰音減少，X線復(fù)查肺部病灶未完全吸收。未愈：癥狀及體征均無改善，或惡化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0處理，計數(shù)資料以百分率比較，計量資料以（x±s）表示，組間療效比較應(yīng)用Kruskal-Wallis法和Nemenyi法秩和檢驗，組間臨床指標間的比較應(yīng)用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者體溫恢復(fù)正常時間、肺部濕啰音消失時間及住院時間比較見表1。治療B組體溫恢復(fù)正常時間、肺部濕啰音消失時間以及住院時間均短于治療A組與對照組（P＜0.05），組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 各組患者體溫恢復(fù)正常時間、肺部濕啰音消失時間及住院時間比較（d±s）

表1 各組患者體溫恢復(fù)正常時間、肺部濕啰音消失時間及住院時間比較（d±s）

與對照組比較，*P＜0.05；與治療A組比較，△P＜0.05。下同。

住院時間治療A組608.79±1.27*體溫恢復(fù)正常時間肺部濕啰音消失時間2.81±1.25*6.75±0.53*治療B組608.01±0.91*△組別n 2.34±0.79*△5.47±0.24*△對照組803.52±1.627.78±0.8410.24±1.66

2.2 各組患者治療效果比較見表2。治療B組治療效果優(yōu)于治療A組與對照組（P＜0.05）；組間兩兩比較，治療B組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療B組與治療A組，治療A組與對照組，療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 各組治療效果比較n（%）

3 結(jié)論

內(nèi)病外治是中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)治法，中醫(yī)學(xué)認為人體皮膚腠理與五臟六腑真元相通，藥物可以通過體表、腠理到達臟腑，起到調(diào)整機體、抗病祛邪的作用。吳尚先《理瀹駢文》曰“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所易者，法耳。醫(yī)理藥性無二，而法則神奇變化”［5］。中藥外用給藥是將藥物置于體表，通過皮膚、穴位、五官九竅黏膜透入吸收而達到治療疾病的目的 。兒童處在生長發(fā)育時期，許多臟器發(fā)育尚不完善，肝、腎的解毒和排泄功能以及血-腦脊液屏障的作用尚不健全，對許多藥物的代謝、排泄和耐受性差，藥物使用不當(dāng)極易引起中毒。兒童的皮膚對藥物的透皮吸收性很好，某些藥物制成外用制劑后，兒童患者比成年患者皮膚吸收性好、起效快，可以不經(jīng)過肝臟的“首過效應(yīng)”和胃腸道的破壞，且皮膚間層還有儲存作用，使藥物濃度曲線平緩，避免了“峰谷現(xiàn)象”，提供了可預(yù)定的和較長的作用時間，因而可維持穩(wěn)定持久的血藥濃度，同時毒性和不良反應(yīng)小。將中藥制成經(jīng)皮給藥制劑后，還可避免一些中藥本身的特殊不良氣味對味蕾的刺激，可以減少兒童患者對口服中藥的抵觸情緒［6］。

藥物經(jīng)皮離子導(dǎo)入是在電流影響下，離子化的藥物分子通過皮膚生物膜的傳導(dǎo)過程，是利用直流電流，將離子型藥物經(jīng)由電極定位導(dǎo)入皮膚，進入組織或體液循環(huán)的一種方法［7］。目前臨床使用的高級電腦中頻電療儀（即中藥離子導(dǎo)入儀）是應(yīng)用計算機控制的一種先進的物理康復(fù)治療儀，能組合多種調(diào)制波形輸出，有多種中頻電流治療的功能，具有明顯的生物物理特性：一是無電解作用，沒正負極之分，因而不能使離子移動到電極下產(chǎn)生電解反應(yīng)，也不會因電解產(chǎn)物引起化學(xué)性損傷；二是可以降低組織電阻，增加作用深度。人體組織具有電阻性質(zhì)，也具有電容性質(zhì)。中頻電流作用于人體組織時，能降低其中電阻；頻率越高，皮膚阻抗越小，通過的電流強度越大。作用于組織的深度則越深。所以中頻電流比其他電流更能達到人體組織深部且皮膚感覺舒適，其特點要優(yōu)于高頻和低頻。藥物經(jīng)皮離子導(dǎo)人研究時間不長，尚處在起步階段，尤其是缺乏大樣本、多中心、隨機雙盲的對照的臨床研究。有研究報道［8］，使用中藥貼片經(jīng)肺俞穴給藥輔助治療嬰幼兒支氣管肺炎平均退熱、干啰音消失、濕啰音消失、臨床癥狀全部消失以及住院時間等明顯短于常規(guī)治療。肺俞穴和背部啰音最明顯處是以往中藥外治小兒肺炎最常選用的兩個地方，但對這兩個不同的部位給藥進行的療效對比的研究尚不多見。筆者體會，小兒皮膚較薄，皮下血運豐富，經(jīng)肺部濕啰音最明顯處給藥，離病變部位最近，可使藥物通過皮膚黏膜直接迅速的產(chǎn)生作用；病變部位給予電流刺激可促進局部血液循環(huán)，改善微循環(huán)，加快炎性滲出液吸收，調(diào)節(jié)免疫功能。

綜上所述，經(jīng)皮離子導(dǎo)入中藥治療小兒肺炎癥狀緩解迅速，住院時間短，療效優(yōu)于常規(guī)治療，而且于背部濕啰音最明顯處給藥，癥狀緩解和療效更加明顯。

［1］ 董曉艷，陸權(quán).小兒肺炎支原體感染的診治現(xiàn)狀與進展［J］.實用兒科臨川雜志，2011，26（4）：235-238.

［2］ 王力寧.發(fā)揮中醫(yī)藥防治小兒肺炎的特色優(yōu)勢［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，2（5）：385.

［3］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1205.

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：59.

［5］ 王巖巖.《理瀹駢文》內(nèi)病外治思想探析［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，26（2）：167-168.

［6］ 瞿敏明，陳志鵬，蔡寶昌.中藥經(jīng)皮給藥促滲研究的進展［J］.中藥新藥與臨床藥理，2010，21（4）：451-452.

［7］ 解云，王育良.藥物直流電離子導(dǎo)入眼科應(yīng)用研究概況［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2010，26（3）：201-202.

［8］ 陳海燕，李魯軍，姜宏偉.經(jīng)皮給藥輔助治療小兒支氣管肺炎212例療效分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（11）：56-57.