蛛網膜下腔出血全腦血管造影術22例護理體會

楊巧玲 馮照新 范波勝

1）河南濟源市第二人民醫院神經內科 濟源 454650 2）河南焦作煤業集團中央醫院神經內科 焦作 454000

我科自2009年以來收治濟源市及周邊區域的蛛網膜下腔出血（SAH）患者22例行全腦血管造影術，現將總結的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 22例施行DSA 檢查的患者中男10例，女12歲；年齡26～66歲，平均46歲。均經腦CT 檢查診斷為SAH；檢查時患者清醒15例，嗜睡5例，淺昏迷2例；檢查時間在發病后1～5d，平均3d；所有病例在術前檢查均無凝血功能障礙。

1.2 方法 22例患者均在局麻下按Seldinger法經皮行右側股動脈穿刺插管行雙側頸內動脈和椎動脈造影術，術中行肝素化，術畢拔除導管鞘管，局部壓迫20 min后加壓包扎，鹽袋壓迫6h，平臥24h后方可解除包扎。

1.3 結果 22例患者均較順利完成全腦血管造影術，發現動脈瘤19例，余3例未發現導致出血原因。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：由于本病為突發疾病，患者及家屬均存在焦慮、煩躁等情緒，應與他們多交流，使他們認識到DSA檢查的目的就是為查明病因，為去除再出血隱患、徹底治愈本病的必要檢查，是一項比較安全的檢查措施，使他們積極配合檢查。

2.1.2 術前準備：術前做好皮膚準備，即雙側腹股溝區及會陰部備皮，并標記足背動脈搏動位置；術前6h禁食，術前排空大小便，對于意識障礙患者應留置尿管；術前給予魯米那和胃復安肌注，準備齊全檢查所需各種物品。

2.2 術中護理 （1）使患者平臥于檢查床上，建立通暢有效的輸液通道，按照醫囑控制輸液速度，記錄尿量；對于意識障礙患者應妥善固定在檢查床上，使其頭部轉向一側，備好吸引裝置。（2）嚴密觀察心電、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等各項監護，尤其對于昏迷患者。（3）密切觀察患者反應，主動詢問患者不適并向醫生報告。

2.3 術后護理 （1）術后繼續嚴密觀察生命體征、瞳孔、意識、感覺、語言等方面的變化，如有變化及時報告醫生。（2）術側下肢嚴格制動24h，穿刺點處鹽袋壓迫6h，平臥24h后方可解除包扎；注意觀察穿刺局部有無滲血、瘀斑及血腫出現，術側肢體皮膚溫度、顏色變化，并注意檢查足背動脈搏動情況。（3）對于清醒患者可鼓勵其飲水1 500mL 以上，昏迷患者可通過多補液，促進造影劑的盡快排出，術后4h可進低鹽、低脂、易消化、不含高維生素K 的食物［1］。

3 討論

SAH 有極高的致死、致殘率，由于DSA 檢查能詳細顯示血管分布，動態觀察異常血管的形狀，如果是動脈瘤，可查清動脈瘤的部位、大小、瘤頸寬窄、瘤體伸展方向以及載瘤動脈情況［2］，為診斷及治療提供可靠的依據，因此，目前仍然公認DSA 檢查是臨床上診斷本病的主要方法［3］。但由于DSA畢竟是有創性檢查，并且現在往往需要在SAH 早期就要行此檢查，還是又冒一定風險的，但為了盡快明確病因、去除再出血隱患，我們不能“因噎廢食”，行DSA 檢查既要達到檢查的目的又要盡量避免并發癥的發生，不但需要造影醫生熟練的操作，還需要精心細致的護理。本組22例患者的護理體會心得是：（1）心理護理：由于本病為突發疾病，患者及其家屬突然遭受打擊，情緒很不穩定，需要耐心細致的做好溝通工作，使他們情緒穩定、消除疑慮來配合DSA 檢查，有些患者還需要給予鎮靜藥物。（2）熟練掌握DSA 檢查及其并發癥的相關知識，做到心中有數，密切監測血壓，血壓的劇烈升高往往提示再出血，血壓下降應警惕造影導致血管損傷出現內出血的可能。鑒于穿刺部位出血是常見并發癥，應密切護理穿刺部位有無異常。本組22例患者中有2例出現穿刺部位皮下出血和血腫，均及時發現得以妥善解決，維護了患者安全。

［1］韓春麗.全腦血管造影術的護理［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（24）：1-2.

［2］高振麗，張桂仙，薛玉萍.蛛網膜下腔出血患者行腦血管造影術圍手術期護理［J］.中國實用神經疾病雜志，2008，11（10）：159-161.

［3］李倉霞，肖文，李改麗，等.蛛網膜下腔出血全腦血管造影43例分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（3）：67-68.