李發枝教授治療頭面部疾病3則

李偉峰，呂 雁，程 璐

(河南中醫學院第三附屬醫院，河南鄭州 450008)

李發枝教授治療頭面部疾病3則

李偉峰，呂 雁，程 璐

(河南中醫學院第三附屬醫院，河南鄭州 450008)

李發枝教授是第四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、國家中醫藥管理局中醫藥防治艾滋病專家組成員、河南省中醫藥治療艾滋病項目專家組組長，從醫40余a，擅長治療各科疑難雜癥，在頭面部疾病的診治方面具有獨特的見解。痤瘡、扁平疣、唇風是臨床常見的頭面部疾病，李認為頭面部疾病的發病無不與風、濕之邪相關。因此，臨床治療中多從風、從濕論治，以疏風、健脾等法治之。本文選用李老治療頭面部疾病3則介紹如下，以供同道參考。

李發枝;中醫師;痤瘡/中醫藥療法;扁平疣;唇風

李發枝教授是第四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、國家中醫藥管理局中醫藥防治艾滋病專家組成員、河南省中醫藥治療艾滋病項目專家組組長，從醫40余a，擅長治療各科疑難雜癥，在頭面部疾病的診治方面具有獨特的見解。筆者跟師3 a，收獲良多，現將李老治療頭面部疾病經驗介紹如下，以供同道參考。

1 痤瘡

痤瘡是一種好發于青壯年面部、胸背部毛囊、皮脂腺的慢性炎癥，為損容性皮膚病，屬中醫學“粉刺”“酒刺”“面皰”等范疇。李老認為，本病是由于平素過食肥甘厚味，脾胃積熱，上熏于肺，外受于風，脾濕內蘊，外發肌膚所致。其病機為肺經風熱或脾胃濕熱。正如《素問·生氣通天論》曰：“勞汗當風，寒薄為查皮，郁乃痤。”明代《外科正宗》曰：“肺風、粉刺、酒齄鼻三名同種，粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散。又有好飲者，胃中糟粕之味，熏蒸肺臟而成。”

肺經風熱者，治宜清利肺熱、涼血解毒，方以枇杷清肺飲加減。藥物組成：桑白皮20 g，枇杷葉12 g，黃芩 15 g，黃連 3 g，白花蛇舌草 30 g，紫草15 g，丹參 15 g，赤芍 15 g，牡丹皮 12 g，甘草 10 g。水煎，1 d 1劑，分早晚2次口服。加減：癢重者，加白鮮皮、苦參清熱燥濕、祛風止癢;膿頭明顯者，加蒲公英、紫花地丁、野菊花以加強清熱解毒之功;大便干者，加生大黃以通腑瀉熱;女性經前加重者，加益母草、當歸。脾胃濕熱者，治宜清熱燥濕、瀉火解毒，方以甘草瀉心湯加減。藥物組成：半夏30 g，黃芩10 g，黃連 3 g，干姜 12 g，黨參 15 g，甘草 12 g。水煎，1 d 1劑，分早晚2次口服。加減：月經不調者，多病及于肝，加柴胡10 g、川楝子12 g，或合當歸芍藥散以理氣疏肝、調補氣血;皮損痛癢者，加荊芥10 g、防風10 g，以達疏風止癢之功;兼有咽痛者，加蒲公英30 g、野菊花30 g清熱解毒;咽痛明顯、耳脹、面腫、淋巴結腫大者，合升降散強化滋陰清熱、解毒散結之效。

2 扁平疣

扁平疣好發于顏面、手背及前臂等處，從米粒到黃豆大圓形、橢圓形或多角形扁平隆起丘疹，表面光滑，正常膚色或淺褐色，散在分布或簇集成群，多無自覺癥狀，時有瘙癢感，多由病毒感染所致，屬中醫學“扁瘊”“疣目”“千日瘡”等范疇。《諸病源候論》曰：“疣目者，人手足邊忽生如豆，或如結筋，或五個，或十個，相連肌里，粗強于肉，謂之疣目。此亦是風邪搏于肌肉而變生也。”李老認為，本病乃正氣不足，氣血失和，腠理不固，風濕熱毒之邪外侵，搏結于肌膚;或肝失榮養，肝旺血燥，筋氣不榮所致。治宜宣肺利濕、疏散風熱、清熱解毒，方以麻杏薏甘湯加減。藥物組成：麻黃12 g，杏仁10 g，薏苡仁60 g，馬齒莧60 g，木賊30 g，甘草15 g。水煎，1 d 1 劑，分早晚2次口服。該方原治療“病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷于汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯”。但李老認為，根據“異病同治”理論，只要病機屬風濕在表兼熱者，均可以本方為主加減治療。方中薏苡仁味甘、淡，性微寒，歸脾、胃、肺經，功能健脾、利水滲濕、除痹、清熱排膿，《本草綱目》記載：“薏苡仁，陽明藥也，能健脾益胃。虛則補其母，故肺痿、肺癰用之。筋骨之病，以治陽明為本，故拘攣筋急，風痹者用之。土能勝水除濕，故泄瀉、水腫用之。”馬齒莧味酸性寒，歸大腸肝經，具清熱解毒、涼血除濕之功效，主治諸痛癢瘡。《本草正義》曰：“馬齒莧，最善解癰腫熱毒，亦可作敷藥。”木賊草發散風邪，疏散肝膽二經血分風熱、消積塊。全方共奏利濕解毒、宣肺散風之效。

3 唇風

唇風是以唇部紅腫、糜爛、結痂、皸裂、起灰白色糠狀鱗屑為主要癥狀的一種慢性疾病［1］，好發于秋冬季節，以兒童和青年女性多見，病情日久難愈。中醫文獻中有“驢唇風”“緊唇”“唇腫”“唇燥裂”等記載。《黃帝內經》有云：“脾之合肉也，其榮唇也。”胃與脾相表里，胃經挾口環唇，故本病表現于唇，而本質在脾胃。李老認為，患者嗜食辛辣肥甘厚味，釀濕生熱;或復感風邪，風熱相搏，致濕、熱、風邪相互蘊結，內外合邪循經上泛口唇而發為本病，其基本病機為脾胃濕熱。臨證中以癢、干、紅(或紫)、腫為主要表現，“癢”“干”責之于風，風勝則癢，風為陽邪，化熱則燥;紅、腫歸責于濕熱，熱盛則紅，濕盛為腫。

脾胃濕熱明顯者，可兼有腹脹，便溏，納呆，舌體胖大，邊有齒痕，舌質紅，苔薄黃而膩，脈濡滑等癥，治宜健脾和胃、清熱除濕，方選健脾除濕湯加減。藥物組成：白術 15 g，茯苓 15 g，山藥 30 g，草豆蔻10 g，生薏苡仁 30 g，白扁豆 30 g，萆薢 15 g，枳殼15 g，黃柏 15 g，芡實15 g，桂枝10 g，天花粉10 g，南沙參12 g，石斛12 g。水煎，1 d 1劑，分早晚2次口服。風熱火毒蘊結者，可伴見咽痛，頭痛，便秘，舌質暗紅，苔黃厚，脈弦數，治宜清熱瀉火、祛風解毒，方選升降散。藥物組成：僵蠶10 g，蟬蛻10 g，荊芥10 g，防風 10 g，黃芩 10 g，黃連 3 g，甘草 12 g。水煎，1 d 1劑，分早晚2次口服。

4 小結

綜上所述，頭面部疾病的發病無不與風、濕之邪相關，或濕從內生，或外感風濕邪氣所致。因此，臨證中如從風、從濕論治，以疏風、健脾等法為主，往往能收到較好療效。

［1］紀會芳.高樹彬辨治小兒唇風經驗［J］.遼寧中醫雜志，2006，33(3)：267.

R249.2

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2012.09.019

2012－03－01;

2012－05－14

(編輯 馬 虹)

·臨床經驗·