柔肝熄風法治療三叉神經痛36例

張天華，李 穎

(開封市中醫院，河南開封 475000)

柔肝熄風法治療三叉神經痛36例

張天華，李 穎

(開封市中醫院，河南開封 475000)

目的：觀察柔肝熄風法治療三叉神經痛的臨床療效。方法：選取本院腦病科三叉神經痛患者36例，采用以柔肝熄風法為治法的三叉立止湯〔白芍30 g，生牡蠣30 g(先煎)，丹參15 g，甘草10 g〕加減治療，28 d為1個療程，1個療程結束3個月后判定療效。結果：痊愈20例，顯效9例，有效4例，無效3例，顯效率占91.67%。結論：三叉神經痛病因、病機明確，采用柔肝熄風法治療三叉神經痛是一種既符合中醫理論，又簡便有效，且便于臨床推廣應用的方法。

柔肝熄風法;三叉立止湯/治療應用;三叉神經痛/中醫藥療法

三叉神經痛是原發性三叉神經痛的簡稱，表現為三叉神經分布區域內的短暫的反復發作性劇烈疼痛。本病成年人及老年人較多見，40歲以上的患者占70% ～80%，女性多于男性［1］。2005年6月—2010年6月，筆者采用柔肝熄風法自擬三叉立止湯治療三叉神經痛36例，總結報道如下。

1 一般資料

選取本院腦病科門診三叉神經痛患者36例。其中男17例，女19例;年齡50～80歲;病程最長14個月，最短2周。

2 診斷標準

2.1 西醫診斷標準

按照1998年國際頸痛學會、國際頭痛學會關于三叉神經痛的診斷標準［2］。(1)面或額部的陣發性疼痛，持續幾秒至2 min。(2)疼痛至少有下列特點中4項：①沿三叉神經的一支或幾支散布;②特征為突發、劇烈、尖銳、淺表、刀刺樣或燒灼樣疼痛;③疼痛劇烈;④從扳機點促發或因某些日常活動誘發，如吃飯、談話、洗臉或刷牙;⑤發作以后，患者完全無癥狀。(3)無神經系統體征。(4)每個患者有刻板的發作。(5)病史、軀體檢查，及必要時所做特殊檢查可排除導致面痛的其他原因。

2.2 中醫診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。①疼痛部位多在一側頭面部;②疼痛的性質多為灼痛、脹痛、跳痛、刺痛、刀割樣痛等;③疼痛每次發作可持續數秒至數分鐘，亦有持續數十分鐘至數小時者，可自行緩解。

3 治療方法

采用三叉立止湯〔白芍30 g，生牡蠣30 g(先煎)，丹參15 g，甘草10 g〕加減治療。加減：眩暈者，加石決明30 g、珍珠母30 g;面肌抽動者，加防風6 g、天麻12 g、生地黃30 g;口苦、燒心者，加甘松10 g、段瓦楞30 g、黃連 9 g、吳茱萸 3 g;乏力、懶言者，加炙黃芪15 g、升麻3 g、白芷6 g;痰多者，加膽南星15 g、半夏12 g、郁金18 g;有血瘀證者，加桃仁10 g、紅花12 g、丹參15 g;口苦、煩躁者，加夏枯草30 g、黃芩9 g;納呆、不欲飲食者，加山楂15 g、麥芽15 g、神曲15 g、雞內金30 g;大便秘結者，加酒大黃9 g。水煎取藥汁400 mL，每日1劑，分2次口服。28 d為1個療程，1個療程結束3個月后評價療效。同時囑患者忌吃辛辣、煎炸之品，禁煙酒。

4 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］相關標準擬訂。臨床痊愈：疼痛停止，面部感覺等功能正常，隨訪3個月以上無復發。顯效：疼痛停止后，3個月內復發，但發作頻次較前減少50%以上。有效：疼痛發作頻次較前減少25% ～50%。無效：疼痛發作頻次減少小于25%。

5 結果

臨床痊愈20例，顯效 9例，有效 4例，無效3例，顯效率占91.67%。

6 病案舉例

患者，男，52歲，2009年3月11日初診。主訴：左側面部疼痛半年。現病史：半年前無誘因出現左側面部陣發性疼痛，每次發作約3～5 s，刀割樣疼痛，進食或洗臉時加重，在某院查頭顱MRI無異常，診斷為原發性三叉神經痛，給予卡馬西平并配合谷維素、腺苷B12治療，經治療半年療效不佳。至本院就診時仍口服卡馬西平200 mg/次，3次/d。左側面部發作性疼痛，每天發作頻繁，說話時誘發，每次發作約3～5 s，其余神經系統查體無明顯異常。飲食量少，燒心泛酸，舌質紅，苔薄黃，脈弦細。西醫診斷：原發性三叉神經痛。中醫診斷：面風。證屬肝火上炎，肝風內動。治以柔肝熄風、緩急止痛。給予三叉立止湯加減治療，處方：白芍30 g，熟地黃20 g，天麻10 g，生牡蠣30 g(先煎)，丹參20 g，甘草10 g，煅瓦楞10 g，甘松10 g，黃連12 g。7劑，每日1劑，水煎服。2009年3月20日二診：服藥后，面痛明顯好轉，泛酸、燒心癥狀好轉，舌脈同前，繼服上方7劑，卡馬西平減為100 mg/次，3次/d。2009年3月29日三診：面痛基本消失，胃酸、燒心消失，舌質紅，苔薄，脈弦細，上方去煅瓦楞、甘松、黃連，制成丸劑，6 g/次，3次/d，繼服1個月，以鞏固療效，并停服卡馬西平。半年后回訪，達到臨床治愈。

7 討論

三叉立止湯方中白芍養血斂陰，柔肝熄風，緩急止痛為君藥;牡蠣，平肝潛陽熄風，為臣藥;佐以丹參活血止痛，甘草調和諸藥，緩急止痛。諸藥合用，共奏柔肝熄風、活血止痛之效。縱觀全方，以養血滋陰、重鎮潛陽藥物為主，起到以靜制動，符合中醫學“動極者鎮之以靜，陰亢者勝之以陽”的理論。現代藥理研究［3－4］認為：芍藥主要成分是芍藥苷，對疼痛中樞和脊髓反射弓有鎮靜作用。甘草的主要成分是甘草甜素、甘草次酸、多種黃酮及甘草糖苷，可直接作用于平滑肌和骨骼肌，使其弛緩，消除攣急，同時還具有腎上腺皮質激素及罌粟堿樣鎮痛作用。芍藥與甘草配伍可提高芍藥苷及甘草次酸的溶出率和利用率，且在鎮痛、解痙和抗炎作用方面有明顯的協同作用，二藥合用可以相互增強療效，對三叉神經痛有很好的臨床療效。

三叉神經痛的臨床表現較為典型，發作性面部疼痛是其特異性癥狀，因而可作為中醫辨病的依據。另外，大量臨床報道也對三叉神經痛的病因病機進行了論述，認為該病是由肝風內動所致，并從肝論治辨病治療三叉神經痛而取得滿意療效。因而筆者認為：三叉神經痛的中醫診療目前已具備了進行辨病治療的必要條件——特異性的癥狀和基本一致的病因病機。在辨病思想的統領下，每種疾病可以有多種辨證治療的方法，但若該病病因、病機明確，直接確認單一的治療大法，也是一種既符合中醫理論，又簡便有效，且便于臨床推廣應用的方法。筆者單純使用柔肝熄風法治療三叉神經痛也正是基于這一治療思路。當然，目前從理論及實踐上來講，該療法尚屬一家之言，還不能涵蓋中醫治療三叉神經痛的其他有效方法。如何更加規范和有效地運用中藥治療三叉神經痛還有待于進一步研究。

［1］賈建平.神經病學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2008：334.

［2］張繼偉，張安玲.從肝論述頭風病發病的危險因素［J］.吉林中醫藥，2007，27(9)：3.

［3］冀蘭鑫，黃浩.赤芍藥理作用的研究進展［J］.藥物評價研究，2010，33(3)：233.

［4］張克.甘草臨床應用探討及化學成份藥理研究［J］.中國現代藥物應用，2011，5(15)：64.

R745.1+1

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2012.09.018

1001－6910(2012)09－0035－02

2011－11－09;

2012－04－23

(編輯 李亞峰)

·臨床研究·