潛陽封髓丹加減配合嘎木朱爾外用治療復發性口瘡的療效觀察

李 欣

(內蒙古自治區中蒙醫醫院 ，內蒙古 呼和浩特 010020)

復發性口瘡也稱復發性阿弗他潰瘍(RAU)，是一種發 生在口腔黏膜的淺表性潰瘍，具有反復發作的特點。由于其確切病因和發病機制不明，西醫對本病尚無特效治療方法。筆者自2006年以來采用潛陽封髓丹加減配合嘎木朱爾外用治療復發性口瘡30例，取得了較好臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:經確診為復發性口瘡的門診患者30例，均為內蒙古中蒙醫醫院門診病例，其中男14例，女16例;年齡15～70歲;病程最短1年，最長20年，大多數病程為2～3年。

1.2 診斷標準:入選病例均符合《口腔黏膜病學》［1］中復發性口瘡的診斷標準。中醫辨證參照《中華人民共和國中醫藥行業標準中醫耳鼻咽喉科病證診斷療效標準》［2］。

1.3 納入標準［2］:至少有2次RAU發病史，且病史1年以上;潰瘍每個月發作1次以上。

1.4 排除標準［2］:妊娠婦女;全身性疾病背景:貧血、糖尿病、白塞氏病、消化性潰瘍、克隆氏病、急性感染性疾病、自身免疫性疾病等;24h內使用鎮痛藥，1個月內使用抗生素、消炎藥，3個月內全身使用皮質類固醇、免疫抑制劑;3個月內吸煙、嗜酒者;腫瘤患者。

2 治療方法

自擬加減潛陽封髓丹，方藥組成:黃柏10g、制附子(先煎)15g、砂仁6g、甘草10 g、制龜版15g、知母15g、細辛3g、肉桂6g、淫羊藿30g、茯苓12g、僵蠶 10g、山萸10g、龍骨牡蠣各20g、黨參12 g、黃芪12g，隨證加減:舌苔白膩，質淡，加佩蘭、制蒼術;舌苔少，質紅，加生地、赤芍、丹皮;潰瘍周邊充血較盛，口味重，口渴，舌紅，便干，加生大黃、生石膏。上方水煎日1劑，10日為1療程，用藥1～3個療程。同時使用蒙藥嘎木朱爾粉于潰瘍表面涂敷，每日2～3次 。

3 治療結果

3.1 療效評定標準:參照《中華人民共和國中醫藥行業標準中醫耳鼻咽喉科病證診斷療效標準》［2］。治愈 :口腔潰瘍愈合，局部無不適感 ;好轉 :口瘡雖然時有復發 ，但數量減少，程度減輕 ;未愈:口瘡癥狀無改善，經常復發。

3.2 治療效果:隨訪治愈16例，好轉11例，未愈3例，總有效率90%。

4 典型病例

患者，女，32歲，護士。2010年6月就診。自訴口瘡反復發作5年，發作間歇不超過2周，月經期或熬夜更甚。癥見:口腔內有2個黃豆大潰瘍，表面有白黏分泌物，周圍紅，疼痛難忍，口苦咽干，飲水不多，神疲乏力，心煩不寐，腰膝酸軟，大便不利，舌暗紅苔少，脈沉細。辨證屬氣陰兩虛，虛火上浮，治宜益氣養陰潛陽。處方:黃柏10 g、制附子(先煎)15g、砂仁6g、甘草10g、制龜版15g、知母15g、細辛3g、肉桂6g、淫羊藿30g、茯苓12g、僵蠶10 g、山萸10g、龍骨牡蠣各20g、黨參12 g、黃芪12g，服藥5劑后，口瘡已基本愈合，諸證俱減，舌苔轉膩，大便溏滯 ，守上方，減知母，加佩蘭、蒼術各10g，連服10劑而愈，隨訪2年未復發。

5 討論

復發性口瘡屬中醫的口瘡、口糜范疇，臨床辨證多分為心脾積熱、陰虛火旺等證型，多從清熱瀉火、滋陰降火等方法論治。但效果有限，且控制復發非常困難。《圣濟總錄·口瘡》曰“口瘡者，有心脾有熱，氣沖上焦，熏發口舌，故作瘡也。又有胃氣弱，谷氣少，虛陽上發，而為口瘡者，不可執一而論，當求其所受之本也。”筆者觀察該病由于病程長，反復發作，實證并不多見，以虛證居多。患者素體氣虛血弱，又易被醫者誤認為實證口瘡而用清熱瀉火，或以為“虛火”即指“陰虛火炎”泛投涼潤之劑，皆損傷脾胃，并且往往久病及腎，脾腎兩虛，陰寒內盛，則逼陽上泛，癥見口腔潰瘍久不愈合，疼痛難忍，口苦咽干，心煩不寐，飲水不多，神疲乏力，，腰膝酸軟，大便不利，尿頻，舌暗紅苔少，脈沉細。故其治宜益氣養陰潛陽，引火歸元。方用自擬加減潛陽封髓丹，其中附子味辛大熱，具有溫中散寒、補火助陽之功;淫羊藿甘溫益腎;黨參、黃芪、茯苓、甘草補中益氣;其中黃芪《珍朱囊》曰:“黃芪甘溫純陽，其用有五:補諸虛不足，一也;益元氣，二也;壯脾胃，三也;去肌熱，四也;排膿止痛，活血生血，內托陰疽，為瘡家圣藥，五也”;山萸、知母、黃柏、龜版養陰降火;肉桂辛熱純陽，能溫補命門之火，益陽消陰，用以引火歸元;細辛辛溫香竄，上達頭面諸竅，引藥上行;龍骨牡蠣用以潛陽入陰;僵蠶散結止痛并清頭目;砂仁辛溫理氣，清.鄭欽安謂其能“宣中宮一切陰邪，納氣歸腎”;諸藥合用，益氣養陰，潛陽入陰，使火安其位，而口瘡自愈。同時使用具有斂瘡生肌止痛功效的蒙藥嘎木朱爾粉于潰瘍表面涂敷，內外同治，療效更佳。

［1］李秉琦.口腔黏膜病學［M］.北京:人民衛生出版社，2004.

［2］國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準.中醫耳鼻咽喉科病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994，6－94.

［3］中華口腔醫學會口腔黏膜病專業委員會.復發性阿弗他潰瘍療效評價的試行標準［S］.中華口腔醫學雜志，2002，37(3):234.