顯微血管減壓術治療原發(fā)性面肌抽搐臨床效果觀察

王春燕

鄭州大學第四附屬醫(yī)院 鄭州 450044

顯微血管減壓術治療原發(fā)性面肌抽搐臨床效果觀察

王春燕

鄭州大學第四附屬醫(yī)院 鄭州 450044

目的觀察用顯微血管減壓術治療原發(fā)性面肌抽搐的臨床效果。方法對我院2011-03—2012-03采用顯微血管減壓術治療原發(fā)性面肌抽搐192例進行臨床效果觀察。結果對收住院的192例原發(fā)性面肌抽搐患者，經(jīng)手術后治愈184例，治愈率95.8%，無效8例（4.2%）。結論顯微血管減壓術創(chuàng)傷小、術后反應輕、效果明顯、安全性高。

顯微血管減壓術；抽搐；面肌抽搐；效果觀察

顯微血管減壓術（microvascular decompression，MVD）是特發(fā)性面肌抽搐（hemifacial spasm，HFS），安全、有效的首選治療方法［1］。我院自2011-03—2012-03采用顯微血管減壓術治療原發(fā)性面肌抽搐192例，療效滿意，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組收治192例，男76例，女116例；年齡25～75歲，平均55歲；病程1～20 a，平均6.6 a；右側(cè)部位108例，左側(cè)部位84例。

1.2 術前檢查方法 常規(guī)行頭部核磁共振檢查，均未發(fā)現(xiàn)腫瘤或其他明顯占位性病變，發(fā)現(xiàn)患側(cè)面神經(jīng)附近存在血管壓迫者100例，可疑患者32例。

1.3 術前治療方法 術前均口服卡馬西平藥物治療，32例行針灸治療效果不佳，16例行外院綜合治療后復發(fā)。

1.4 手術方法 行氣管內(nèi)插管全身麻醉。患者側(cè)臥位，取乳突后發(fā)際內(nèi)豎直切口長3～4 cm，分層切開頭皮各層，骨窗直徑2.5 cm，骨窗上緣暴露到橫竇與乙狀竇夾角，前緣到乙狀竇后緣，乳突氣房開放者用骨蠟封閉，“T”型切開硬膜并懸吊，輕抬小腦，打開橋小腦角池，緩慢釋放腦脊液。銳性分離蛛網(wǎng)膜，探查面神經(jīng)根部出腦干區(qū)（root exit zone，REZ），仔細識別責任血管，采用銳性分離方法將責任血管充分游離后，將其推移開使REZ充分減壓，用Teflon棉片墊入血管與腦干間，止血后嚴密縫合硬膜，置鈦板補片，常規(guī)關顱。

1.5 臨床觀察

1.5.1 適應證的選擇：顯微血管減壓術的適應證為：①藥物、針灸、封閉治療、肉毒素A治療無效或者復發(fā)者。②癥狀較重嚴重影響工作和生活的。③影像學檢查排除顱內(nèi)有占位性病變。④可以耐受開顱手術［1－2］。但應除外習慣性眼肌抽搐，面部痛性抽搐，癔病性眼肌抽搐及面肌痙攣前有面癱等疾病。

1.5.2 明確責任血管的觀察：明確責任血管并對責任血管進行充分減壓才能達到治療目的。正確判斷責任血管非常重要，引起HFS的責任血管依次是AICA、PICA及VA或者其中的2～3支復合壓迫。

1.5.3 墊棉材料的選擇：減壓材料的放置也關系到手術的成敗。減壓材料要放在責任血管和腦干之間，而不是血管和REZ區(qū)之間，因為異物可造成肉芽腫形成新的壓迫［3］，術后有可能加重面肌抽搐。置入墊棉后應確保其固定，可將Teflon棉做成類似啞鈴狀棉團，以防術后滑脫［2－3］。

1.5.4 并發(fā)癥預防和處理：①延遲治愈，指面部抽動在術后7 d～6個月內(nèi)消失。其原因可能是顯微血管減壓術后雖然血管壓迫因素解除，但面神經(jīng)根脫髓鞘病變再生修復及面神經(jīng)正常電生理恢復需要一段時間完成［1］。本組出現(xiàn)8例患者術后仍存在面部抽動，3月后自行消失。②術后出現(xiàn)耳鳴及面癱可能與術中面聽神經(jīng)滋養(yǎng)血管痙攣有關，預防方法為避免牽拉和過多騷擾，術中溫鹽水沖洗，注意沖洗針頭不要朝向面聽神經(jīng)方向，避免損傷面聽神經(jīng)的滋養(yǎng)血管，是減少術后聽力障礙發(fā)生的關鍵。本組術后出現(xiàn)耳鳴、聽力障礙8例，隨診半年好轉(zhuǎn)但未完全恢復；4例面癱，隨診半年完全恢復。③引起HFS責任血管多是AICA及其分支，是腦干的主要供血者，手術中如有損傷將引起腦干缺血水腫，造成嚴重不良后果，術中要輕柔操作避免牽拉損傷，若有小穿支血管出血，不要急于關閉，可采取明膠海綿壓迫止血以預防腦干缺血損傷。④術后腦脊液漏，本組出現(xiàn)12例，4例腦脊液傷口漏行漏口縫合并加壓包扎和8例腦脊液鼻漏再次入手術室重新行骨蠟封閉乳突氣房后均治愈。腦脊液漏預防的關鍵是手術操作，術中骨蠟完全封閉乳突氣房及骨窗邊緣、嚴密縫合硬膜，并用人工腦膜修復或者用肌片加生物膠貼覆、頭皮各層嚴密縫合、切口少用電凝、都是預防腦脊液漏的有效方法。

2 結果

本組中術后有效184例，無效8例，有效率95.8%。8例術后聽力下降出現(xiàn)耳鳴，給予擴血管改善腦循環(huán)藥物治療；輕度面癱4例，隨診6個月自行恢復；本組出現(xiàn)術后腦脊液漏12例，行腦脊液漏修補術治愈；2例隨訪6個月面部抽搐癥狀無改善。

本組140例為單一責任血管（72.9%），其中小腦前下動脈100例（52.1%），小腦后下動脈32例（16.6%），椎動脈4例（2%），靜 脈 壓 迫 4 例 （2.1%）；復 合 血 管 壓 迫 52 例（27.1%），合并蛛網(wǎng)膜增厚20例，均給予充分松解游離治療。

3 討論

面肌抽搐（HFS）每年發(fā)病率約10／10萬人口［1］，表現(xiàn)為一側(cè)面部陣發(fā)性、不自主的肌肉抽動，多從眼周開始，逐漸擴展到口周和面部表情肌，嚴重者可累及同側(cè)頸部肌肉，給患者造成很大痛苦［1－3］。HFS原因目前認為是由于面神經(jīng)REZ存在血管壓迫因素造成的，導致面神經(jīng)脫髓鞘病變，神經(jīng)軸突間發(fā)生動作電流短路，王海波等認為：跨神經(jīng)元退變致中樞失去對興奮的整合功能，當電興奮疊加到一定程度時便形成一種爆發(fā)式下傳，引起HFS［2－3］。顯微血管減壓術針對病因通過手術方法解除血管對神經(jīng)的壓迫治療面肌抽搐，取得很好效果，目前成為治療面肌抽搐的主要方法。

解剖學上，面神經(jīng)血管復合體包含面神經(jīng)、聽神經(jīng)、展神經(jīng)、AICA及其分支、腦橋及小腦中腳。面神經(jīng)與AICA的位置關系最為密切［1］，因此，AICA是面肌抽搐最常見的責任血管。本組AICA壓迫25例。PICA是椎動脈最大的分支，行程迂曲，其近側(cè)部往往形成一個大的向上凸出的頭袢，頭袢可與其遠端的尾袢粘連形成閉合套索，是騎跨于面神經(jīng)上的主要血管。本組PICA壓迫8例（16.6%）。較AICA和PICA而言，VA更為粗大，且表面有滋養(yǎng)血管，但較少引起壓迫。熟悉責任血管的走行特點及特征表現(xiàn)，對術中責任血管的判斷相當重要［1－2］。此外還有靜脈血管的壓迫，因CPA區(qū)通常沒有大的靜脈，所以面肌抽搐因靜脈壓迫者罕見，本組僅僅出現(xiàn)1例，處理靜脈要避免損傷，否則會造成難以控制的出血或者腦干梗死的嚴重后果。術中應將責任血管向腦干及顱底方向推離，責任血管墊開后注意避免血管扭曲成角，且不能遺漏異常血管，本組2例無效患者考慮可能為多根血管壓迫，術中經(jīng)驗不足遺漏異常血管導致。對責任血管為椎動脈因較粗大無法被滿意推離REZ或者推離后易于復位，可采用懸吊法，即用Teflon棉片包繞責任血管后用醫(yī)用膠固定于顱壁或天幕。

總之，顯微血管減壓術因創(chuàng)傷小、術后反應輕、效果明顯、安全性高，已成為當前國際上公認治療面肌痙攣的有效方法。正確判斷責任血管并對責任血管進行充分減壓是保證手術效果的關鍵。

［1］李巖峰，馬逸，李付勇，等 .顯微血管減壓術治療面肌痙攣的療效觀察（附204例分析）［J］.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2007，12（9）：398-388.

［2］陸斌，楊勇靈，余紅 .顯微血管減壓術治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛28例臨床分析［J］.貴州醫(yī)藥，2008，32（4）：343-345.

［3］婁志剛，譚占國，彭鳳云，等 .微血管減壓術治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛32例臨床觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（21）：76-77.

R745.1＋2

B

1673-5110（2012）21-0070-03

（收稿2012-09-13）