流行性腮腺炎并發腦膜腦炎神經系統疾病流行特征及臨床分析

石明仁

河南固始縣人民醫院感染科 固始 465200

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的多發于兒童和青少年的急性傳染性疾病，以發熱、一個或多個唾液腺腫脹及觸痛為特征，多見于腮腺，有時也見于舌下腺或頜下腺。在腮腺炎流行季節一旦發現神經系統損害時應嚴密觀察。我縣近2 a流行性腮腺炎發病率較高，而且并發癥多。與既往報道［1］不相一致?，F將收治的2011年全年177例流行性腮腺炎的流行特征及臨床特點進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均是2011－01－12門診及住院的流行性腮腺炎患者，資料完整177例，男137例，女40例。

1.2 方法 流行性腮腺炎的診斷符合第7版《傳染病學》中流行性腮腺炎的診斷標準［2］，并排除化膿性腮腺炎及其他原因引起的腮腺腫大，有并發癥者也有相應的臨床表現或必要的輔助檢查，所有病例入院時均檢查血、尿常規，肝、腎功能，電解質、心肌酶學、心電圖等。有神經系統癥狀者做腰穿，查腦脊液，必要時復查。

2 結果

2.1 流行病學特征

2.1.1 人群分布：177例中男137例，女40例，男女之比為3.425：1，最小者2歲，最大60歲，平均（7.6±3.7）歲，其中0～5歲者39例，占22.1%；6～10歲者96例，占54.2%；11～15歲者19例，占10.7%；16～20歲者8例，占4.5%；＞20歲者15例，占8.5%；學齡前兒童39例，占22.1%；中小學生115例，占64.9%。

2.1.2 季節分布：全年除1月份未發病外，其余月份均發??；2～12 月病例分別為：1例（0.6%）、5 例（2.8%）、11 例（6.2%）、19例（10.7%）、44 例 （24.9%）、32 例（18.1%）、5例（2.8%）、1例（0.6%）、5例（2.8%）、23例（13.0%）、31例（17.5%）。可看出有2個發病高峰，分別是6、7月和11、12月。

2.1.3 地域分布：把全縣32個鄉鎮分為城市（3個）、山區（6個）、平原（23個）。結果城市67例（37.9%），山區14例（7.9%），平原96例（54.2%），顯示發病率城市＞平原＞山區。

2.1.4 流行性腮腺炎接觸史：115例（64.9%）有明確接觸史，33例（18.6%）否認有接觸史，29例（16.5%）訴周圍（社區或村莊）有流行性腮腺炎患者，但無直接接觸。

2.1.5 流行性腮腺炎疫苗接種史：明確有流行性腮腺炎疫苗接種史者76例，占42.9%；未接種者56例，占31.6%；接種史不詳者45例，占25.5%。

2.2 臨床特點

2.2.1 起病情況：大多數患者（123例，占69.5%）急性起病，部分患者（43例，占24.3%）有發熱、頭痛、流涕、乏力、食欲不振等前驅癥狀。

2.2.2 發熱：全部病人均有發熱，平均熱程3～5 d，體溫波動在37.5～40.5℃，其中37.5～38.0℃者53例，占29.9%；38.0～39.0℃者82例，占46.4%；39.0℃以上者42例，占23.7%；有101例（57.1%）患者先以發熱起病，有 76 例（42.9%）患者在腮腺腫大后3～7 d發熱。

2.2.3 腮腺腫痛：腮腺腫大以耳垂為中心，局部紅腫，壓痛明顯，咀嚼、張大口及進食酸性食物后疼痛加劇。150例（占84.7%）開始為一側腮腺腫大，2～3 d后累及到對側，53例（占29.9%）可在3～5 d后引起頜下腺及舌下腺腫大。

2.2.4 并發腦炎［3］：21例（11.9%）并發有腦炎，主要表現為發熱不退、頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、發驚等，檢查可見頸抵抗，少數可見肢體定位體征。腦脊液檢查12例（57.1%）無明顯異常，9例（42.9%）類似病毒性腦炎的特點。

2.2.5 并發胰腺炎［4］：108例（61.0%）并發有胰腺炎，主要表現為發病5～7 d后出現發熱，80例（74.1%）患者熱退后再次發熱，且體溫常在38.5℃以上，明顯腹痛、惡心、嘔吐、腹脹，進油膩食物后加重。體檢中腹部壓痛明顯，化驗血、尿淀粉酶均大于2倍正常參考值。其中58例血淀粉酶在200～500單位，50例血淀粉酶在500～3 000單位，82例尿淀粉酶在1 000～2 500單位，26例尿淀粉酶在2 500～3 500單位。

2.2.6 并發生殖系統炎癥［5］：19例（10.7%）合并有睪丸炎，發病年齡最小為12歲，多為青春期及成人患者。12例（63.2%）在病程5～7 d出現睪丸腫大、墜痛、局部紅熱，開始為一側，2～3 d后對側也發病，無1例典型卵巢炎患者。

2.2.7 并發心肌炎［6］：15例（8.5%）并發有心肌炎，主要表現為乏力、胸悶、心慌、氣促、心律不齊、心跳加快等。部分病例心電圖有異常，主要表現在ST段改變，心肌酶譜中至少有一項增高，超過正常參考值的2倍。

2.2.8 并發癥發生率：共有126例（71.2%）發生并發癥，其中1種并發癥有82例（46.3%），2種并發癥有34例（19.2%），3種并發癥有10例（5.9%），有1例并發4種并發癥。

2.2.9 血常規：177例患者中有108例（61.0%）白細胞總數正常，44例（24.9%）白細胞總數升高，數值為（10.1～18.6）×109個／L，另有25例白細胞數輕度下降，數值為（3.2～3.9）×109個／L，血小板和紅細胞基本在正常值范圍。

2.3 治療轉歸 177例患者中均給予獨角膏、仙人掌等外敷患處，并給利巴韋林［7］、炎琥寧［8］等靜滴。持續高熱者應用布洛芬混懸液、吲哚美辛栓或地塞米松退熱，并發腦炎者給予20%甘露醇或甘油果糖靜滴，并發胰腺炎者給予奧美拉唑、西咪替丁或奧曲肽，并強調禁食（3～5 d），輕癥者可進少許清淡流質飲食，并發睪丸炎者采取睪丸托，局部熱敷，乙菧酚［9］等。并發心肌炎者強調絕對臥床休息，并給輔酶A、ATP等營養心肌，不能用維生素C，因它能加重病情。177例患者經以上處理后痊愈172（97.2%），住院時間為3～13 d，轉上級醫院5例痊愈。

3 討論

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要通過飛沫傳播，人群普遍易感，流行性腮腺炎早期患者及隱性感染者均為傳染源。腮腺炎病毒從呼吸道侵入人體后，在局部黏膜上皮細胞和局部淋巴結中復制，然后進入血流，播散至腮腺和中樞神經系統，引起腮腺炎和腦膜炎。

腮腺炎時腦炎的發病率0.3%～8.2%由于不能對所有的腮腺炎患者進行腦脊液檢查，因此難以計算其確切的發病率，有或無并發癥的腮腺炎中30%～50%甚至65%腦脊液中白細胞數增高，系因病毒直接侵入中樞神經系統所引起。腦膜腦炎癥狀可在腮腺腫前6 d或腫后2周內出現一般多在腫后1周內出現。腦脊液和癥狀與其他病毒性腦炎相仿，頭痛嘔吐等，急性腦水腫表現較明顯。腦電圖可有改變但不似其他病毒性腦炎明顯結合臨床，以腦膜受累為主。本組資料顯示發病人群分布，以5～10歲居多，與申振元［10］報道的基本一致。季節分布有兩個發病高峰，分別是6、7月和11、12月，與馬靜［11］報道的有些出入。分析可能是6、7月份和11、12月份正是上學期間，且是期末考試時間，孩子們學習壓力大，體育鍛煉少，抵抗力下降；學生們又多聚集于教室，易于感染和傳播該病。地域分布顯示發病率，城市＞平原＞山區，提示該病發病率與人口密度有關，人口越稠密，感染機會越大，與寧博［12］報道不一致。本組有64.9%患者有明確的接觸史，提示接觸是主要傳播途徑。腫大的腮腺可能壓迫神經引起暫時性面神經麻痹，有時出現平衡失調、三叉神經炎、偏癱、截癱、上升性麻痹等。偶有腮腺炎后因導水管狹窄而并發腦積極水者。耳聾：為聽神經受累所致。發病率不高（約1／15 000），但可成為永久性和完全性耳聾，所幸75%為單側性。

本組患者中有126例并發癥者，顯著高于既往報道，可能與本組患者大多為住院患者，無并發癥的未到我院就診有關。本組資料顯示，并發胰腺炎的發生率最高，也與以往報道不一致。流行性腮腺炎本身的診斷并不困難，但由于腮腺炎病毒的泛嗜性，可侵犯腮腺以外的一些腺體或器官，導致多種并發癥的發生。這就要求我們在臨床工作中一定要掌握相關知識，并詳細詢問病史，仔細檢查，以免并發癥的漏診而延誤治療。

本組資料顯示，發病人群的流行性腮腺炎疫苗接種率僅為42.9%，因此要加強宣傳教育，提高群眾對防治該病的認識和保護能力。隔離治療病人，注意房間通風，避免出入擁擠的公共場所，提高自身體抗力，可以防止該病的傳染，更要積極接種疫苗，提高接種率，保護易感人群。

［1］邢秀偉，李娟 .小兒流行性腮腺炎84例并發癥臨床分析［J］.當代醫學，2011，17（15）：42－43.

［2］楊紹基 .傳染病學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：79－83.

［3］朱艷，劉小玲，徐秀亮，等 .流行性腮腺炎181例住院患者臨床分析［J］.安徽醫藥，2011，15（6）：747－749.

［4］周麟玲，楊桂生，王海濤 .流行性腮腺炎692例［J］.中華傳染病雜志，2007，25（4）：239－241.

［5］楊軍，張義強，吳紅 .流行性腮腺炎合并睪丸炎臨床分析［J］.中國實用醫藥，2010，5（14）：59－60.

［6］張月香 .小兒流行性腮腺炎合并心肌損害的臨床分析［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2010，5（9）：843－845.

［7］蔡竹青 .小兒流行性腮腺炎106例臨床分析［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（8）：977.

［8］劉偉濤 .炎琥寧聯合西米替丁治療流行性腮腺炎的療效［J］.吉林醫學，2011，32（18）：3 688－3 689.

［9］韓彤.60例流行性腮腺炎臨床研究［J］.醫學信息，2010，23（5）：1 291.

［10］申振元.2005年河南省流行性腮腺炎流行特征分析［J］.現代預防醫學，2007，34（8）：1 568－1 569.

［11］馬靜，郝利新，羅會明，等 .中國2008－2009年流行性腮腺炎流行病學特征分析［J］.中國疫情和免疫，2010，16（6）：533－536.

［12］寧博，徐輝 .流行性腮腺炎198例臨床分析［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（17）：2 142－2 143.