急性化膿性中耳炎患者的護理

譚亞榮 劉發香 孫玉梅 牟淑玲 潘春梅

急性化膿性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎癥。由各種原因引起的身體抵抗力下降，全身慢性疾病以及鄰近部位的病灶疾病(如慢性扁桃體炎、慢性化膿性鼻竇炎等)，小兒腺樣體肥大等。積極的抗感染、利引流、去病因治療。選取臨床2010年1月至2012年1月收治急性化膿性中耳為患者60例臨床治療體以報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組60例急性化膿性中耳炎患者，其中男45例，女15例，年齡8～65歲，平均年齡(29.9±10.3)歲。耳部劇烈疼痛，煩躁不安，鼓膜穿孔流膿后疼痛減輕。波動性耳鳴，聽力逐漸下降。早期鼓膜松弛部充血，繼之鼓膜彌漫性充血。乳突部及鼓竇區有壓痛。

2 護理

2.1 一般護理 鼓勵患者多飲水，如伴有嘔吐、腹瀉，應遵醫囑予補液治療，注意防止電解質紊亂。高熱者予以物理降溫或藥物降溫。炎癥消退后大部分穿孔可自行愈合，協助患者完成晨、晚間護理、生活護理進食易消化、富含營養的軟食，保持排糞通暢。發熱患者應臥床休息，協助生活護理，及時更換污染的衣物、被服;保持病室安靜，空氣清新、流通，減少對患者的刺激;鼓勵患者多飲水，給予清淡、易消化、富含維生素的流質或半流質食物，忌辛辣刺激性食物，鼓勵患者進飲食，根據患者的飲食習慣，滿足患者的需要。

2.2 病情觀察 注意耳痛的程度、性質，有無外耳道分泌物及其性質、量和伴隨癥狀，發熱的熱型及程度，全身狀況，病情嚴重者觀察是否有顱內外并發癥的表現，發現異常及時告知醫生采取積極的治療措施并做好記錄。了解患者有無頭昏、耳鳴、聽力下降等不適主訴。

2.3 疼痛護理 遵醫囑及時給予足量廣譜敏感的抗生素靜脈滴注，盡快控制感染。常用的抗生素有青霉素、頭孢菌素、磷霉素等，重癥者可加用少量糖皮質激素。全身癥狀消退、流膿停止后仍需繼續用藥3～5 d，以免病情反復或轉為慢性。鼓膜未穿孔的患者可遵醫囑予2%酚甘油滴耳或予血管減充血劑滴鼻，保持咽鼓管通暢，減輕疼痛;鼓膜穿孔后可遵醫囑予3%過氧化氫清洗外耳道后，局部使用抗生素滴耳液滴耳;根據分泌物細菌培養及藥物敏感試驗結果使用敏感抗生素，觀察用藥效果及反應;觀察耳后有無紅腫、壓痛等，如出現惡心、嘔吐、劇烈頭痛、煩躁不安等癥狀時，應警惕并發癥的發生;觀察耳痛的部位及程度，鼓勵患者表達疼痛的感受;加強心理護理，告知疼痛的原因，指導患者采用松弛療法，分散患者注意力;疼痛不能耐受的患者，可遵醫囑慎用鎮靜、止痛藥物。如持續多天耳痛較重，高熱不退，長期不愈合者可行鼓膜切開術，能迅速緩解耳痛［1］。通過治療和護理緩解耳痛，提高患者生活自理能力，預防相關并發癥發生。

2.4 提高聽力 外耳道膿液較多時，先用棉簽將其擦拭干凈，再用3%過氧化氫溶液清潔外耳道。然后用抗生素類滴耳劑滴耳，如0.3%泰利必妥、2.5%氯霉素甘油等，3次/d，每次3～4滴。鼓膜穿孔后不能使用2%酚甘油滴耳，以免藥液與膿液起化學反應，燒傷鼓膜及中耳黏膜。選用1%麻黃堿滴鼻液滴鼻，或用丙酸倍氯米松噴霧劑(伯克納)鼻腔霧化吸入，促使咽鼓管口黏膜腫脹消退，有助于中耳分泌物引流［2］。

3 健康教育

抗感染治療是急性化膿性中耳炎治療的關鍵，提倡早期足量使用抗生素，目前研究表明，最有效的抗感染治療仍是根據膿性分泌物細菌培養及藥物敏感試驗結果，選擇敏感抗生素。加強體育鍛煉，提高身體素質，積極預防和治療上呼吸道感染。哺乳時應將嬰兒抱起，使頭部豎直;乳汁過多時應適當控制其流出速度。及時清理外耳道膿液，指導正確的滴耳藥方法。囑患者堅持治療，按期隨訪。陳舊性鼓膜穿孔及鼓室置管者禁止游泳，洗澡時防止污水流入耳內。出院后，半年內禁止游泳，3個月內禁乘飛機，1個月內禁止用患側咀嚼堅硬食品。注意休息，調節飲食，疏通大便。重癥者應注意支持療法，如靜脈輸液，輸血或血漿，應用糖皮質激素等。如治療后聽力減退者，可行聽力重建術。疏導緩解患者因聽力減退造成的緊張及不適感，鼓勵再次行手術治療的信心。給患者提供安靜、舒適的休養環境，減少外界刺激保證睡眠。指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的流質、半流質飲食，與患者家屬一同制定適合患者的營養飲食方案。

［1］孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科.北京:人民衛生出版社，2005:470.

［2］張麗文，鄭東俠.膽脂瘤型中耳炎鼓室成型術的圍手術期護理.中國醫科大學學報，2002，31(2):157-158.