會陰側(cè)切縫合及護理的臨床分析

孫妮妮 劉佳 王秀川

近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對優(yōu)生優(yōu)育認識的提高，會陰側(cè)切指征明顯放寬，會陰側(cè)切術(shù)作為產(chǎn)科常見的創(chuàng)傷性操作技術(shù)，其目的在于縮短第二產(chǎn)程、防止自然分娩和陰道手術(shù)助產(chǎn)造成的嚴重的直腸裂傷或陰道裂傷。為了減輕會陰側(cè)切術(shù)給產(chǎn)婦帶來的痛苦和心理障礙，促進傷口愈合，我科采用側(cè)切口連續(xù)縫合法，配合相關(guān)護理干預(yù)，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月至2011年9月在我院自然分娩并行會陰側(cè)切術(shù)的286例產(chǎn)婦，孕周35+2周-42+3周，平均孕周39+3周，年齡22～39歲，平均年齡27.6歲。

1.2 方法

1.2.1 會陰側(cè)切指征 嚴格掌握會陰側(cè)切指征:1.會陰過緊或胎兒較大，估計分娩時會陰撕裂不可避免，可能造成嚴重的直腸裂傷或會陰裂傷者。2.母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者［1］。

1.2.2 會陰側(cè)切縫合方法 產(chǎn)婦取膀胱結(jié)石位，向產(chǎn)婦說明會陰側(cè)切的目的及配合要求，外陰常規(guī)沖洗、消毒后，用0.5%碘伏棉球消毒會陰切開部位(從內(nèi)到外，從上至下)。用1%利多卡因10 ml［2］局部浸潤麻醉，及1%利多卡因15～20 ml做陰部阻滯麻醉，3～5 min后，助產(chǎn)士左手食指、中指伸進陰道做指引［3］，側(cè)切剪與皮膚垂直，待會陰皮膚繃緊時，右手持側(cè)切剪自會陰后聯(lián)合中線向左或右45°宮縮時一次性全層切開會陰組織，切口長4～5 cm，用鹽水紗布壓迫止血，待胎盤娩出后，檢查宮頸陰道黏膜有無裂傷，切口有無延長延伸，無異常時，從側(cè)切口陰道黏膜頂端上方0.5 cm處進針，打結(jié)后連續(xù)縫合陰道黏膜，不留死腔，直至處女膜環(huán)外緣，再從處女膜環(huán)外緣下方縫入會陰切口的肌從，連續(xù)縫合皮下組織和肌層到切口外端的最頂點處穿出，然后在皮下左右交替向上連續(xù)皮內(nèi)縫合，縫合至處女膜環(huán)外緣打結(jié)。整個縫合過程各組織層次要對合整齊，恢復(fù)原解剖關(guān)系，縫線要松緊合適，不留死腔保證供血。縫合完畢一定要常規(guī)仔細進行肛診，若肛診手指在直腸壁上觸及腸線，一定要拆開，認真消毒后重新縫合，以免引起直腸陰道瘺。術(shù)后無需拆線。

2 護理

2.1 術(shù)前護理 術(shù)前要與產(chǎn)婦多溝通，建立良好的護患關(guān)系，了解產(chǎn)婦的心理需求，向產(chǎn)婦介紹會陰側(cè)切的目的和方法，側(cè)切術(shù)中使用麻醉無疼痛，切口整齊易縫合，疤痕小，會陰能保持彈性，對產(chǎn)后性生活無影響，使產(chǎn)婦盡快消除緊張、焦慮感，輕松地配合手術(shù)。對產(chǎn)婦提出的問題耐心詳細的解答，幫助其解除心理負擔，免后顧之憂。

2.2 術(shù)中護理 操作時囑產(chǎn)婦精神放松，助產(chǎn)士動作嫻熟、輕巧，盡量縮短縫合時間，減輕產(chǎn)婦痛苦。

2.3 術(shù)后護理 術(shù)后遵醫(yī)囑給予3 d抗生素預(yù)防感染，并用0.5%碘伏擦洗會陰2次/d，原則從內(nèi)到外，從上而下。囑產(chǎn)婦健側(cè)臥位，一方面免惡露浸泡傷口，另一方面可改善切口血液循環(huán)，促進傷口愈合。鼓勵產(chǎn)婦早下床活動，促進子宮收縮和惡露的排出，勤換會陰墊及內(nèi)褲。每天觀察切口有無水腫、血腫及硬結(jié)，血腫局限且無進行性增大者，可局部冷敷，否則應(yīng)切開血腫部位，清除血凝塊，縫扎止血。水腫者，可用50%硫酸鎂或95%酒精紗布濕敷外陰，硬結(jié)者可局部理療，改善血液循環(huán)，減輕疼痛腫脹。飲食方面:囑產(chǎn)婦多食新鮮蔬菜水果，多喝魚湯豬蹄湯等流質(zhì)食物，多飲水，及時排尿，以免發(fā)生尿儲留影響宮縮，保持大小便通暢，每次便后用碘伏棉球擦拭外陰切口，保持外陰清潔。42 d內(nèi)禁止性生活。

3 結(jié)果

286例會陰側(cè)切口均為甲級愈合，無一例感染，大小便正常，產(chǎn)婦能隨意坐立、下床活動，并能照顧新生兒的飲食起居，住院時間縮短，費用降低。滿意度調(diào)查99.75。

4 小結(jié)

近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對優(yōu)生優(yōu)育認識的提高，我國會陰側(cè)切率有上升趨勢。會陰側(cè)切術(shù)成為產(chǎn)科最常見的手術(shù)，其目的是縮短第二產(chǎn)程，避免嚴重的會陰裂傷，因此正確的會陰側(cè)切方法、連續(xù)縫合技術(shù)及合理的護理干預(yù)才能滿足產(chǎn)婦的基本要求，讓產(chǎn)婦身心處于最佳狀態(tài)。

［1］王秀萍.專科護理技術(shù)操作規(guī)程.河南科技出版社，2000，11:116.

［2］劉春香，李香蘭.陰部神經(jīng)阻滯麻醉用于降低會陰損傷率的臨床觀察.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2001，10(4):318.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006，11(6).