肺纖維化合并呼吸衰竭患者的護理

亓紅艷 張英 李恩英

肺纖維化是一種原因不明、以彌漫性肺泡炎和肺泡結構紊亂最終導致肺間質纖維化為特征的疾病預后差，在疾病發展過程中患者常出現呼吸衰竭以及其他危及生命的并發癥。因此對該類患者的護理至關重要。本文對30例特發性肺纖維化并發呼吸衰竭的患者的護理進行總結，報告如下。

1 臨床資料

選擇2011年1月至2012年5月在我院呼吸科住院治療的特發性纖維化并發呼吸衰竭的患者，其中男23人，女7人。

2 護理

2.1 嚴密觀察患者病情變化

2.1.1 對患者的呼吸頻率、節律和深度，使用輔助呼吸肌的情況，呼吸困難的程度等情況做好及時觀察。注意SaO2的變化及有無肺性腦病的表現。觀察缺氧和二氧化碳潴留的癥狀和體征，如有無發紺、球結膜水腫、肺部呼吸音及啰音變化;患者有無心力衰竭的癥狀與體征，尿量及水腫情況等。昏迷者應評估瞳孔、肌張力、腱反射及病理反射，及時了解血氣分析、尿常規、電解質等檢查結果。在病情觀察過程中，有異常情況及時通知醫師［1］。

2.1.2 密切監測意識、生命體征的變化，由于缺氧、二氧化潴留可引起血壓升高。心動過速、心律不齊，繼而出現脈率減慢，血壓下降，可能導致循環衰竭或心跳驟停，所以，應行持續心電監護，密切注意血壓、心率脈率的變化。如患者出現頭痛、嗜睡、意識模糊、煩躁，及時行動脈血氣分析，判斷是否有肺性腦病的發生。

2.1.3 皮膚的觀察，如皮膚潮紅多汗淺表靜脈充盈提示二氧化碳潴留加重，末梢循環衰竭時可出現紫紺。遵醫囑給予吸氧。對Ⅱ型呼吸衰竭患者應給予低濃度(25% ～29%)、低流量(1～2L/min)鼻導管持續吸氧，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。如配合使用呼吸機和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。若給氧過程中若呼吸困難緩解、心率減慢、發紺減輕，表示氧療有效。

2.1.4 保持呼吸道通暢及時清除痰液，清醒患者鼓勵用力咳痰，對于痰液黏稠患者，鼓勵多飲水，給予霧化吸入，稀釋痰液，霧化吸入是利用高速分流，在霧化中使藥液成霧狀噴出，而進入患者體內，支氣管與肺泡，直至解除支氣管痙攣，并使痰液稀釋便于排出。霧化治療過程中，應密切觀察病情，如經治療后癥狀改善，發紺減輕，咳嗽減少，痰液變稀，肺部啰音減少，表示療效良好，如出現痰變黏稠，不易排出，呼吸困難，發紺顯著，提示療效不好，應查看有無下述原因，是否氣霧過冷，引起支氣管黏膜干燥，分泌物變稠，或是霧量過多，引起支氣管反射性痙攣，應及時處理。咳嗽無力者定時協助翻身、拍背，促進排痰。對昏迷患者可機械吸痰，保持呼吸道通暢。同時注意觀察咳痰的顏色、量及黏稠度。指導并協助患者正確留取痰標本。患者痰黃而且多而稠提示病情加重，如果痰色白量少而且稀提示病情好轉。

2.2 尿量的觀察 尿量反映液體平衡及心腎功能。每日準確記錄出入量。

2.3 觀察藥物的不良反應 特發性肺纖維化患者長期應用激素及抗菌藥物治療，注意預防各種感染，尤其注意觀察口腔黏膜有無真菌感染。我們使用牙齦炎沖洗器進行口腔護理，防止口腔粘膜潰瘍發生。

2.4 飲食上要清淡、易消化 以流質或半流質為主，多吃瓜果蔬菜，避免食用辛、酸、麻、辣、油炸、過甜的食物及蛋、魚、蝦等易誘發哮喘的食物。不要吃刺激性的食物。總的說來飲食特點應是:飲食必須做到多樣化，合理搭配、富有營養、比例適宜，并且宜于消化吸收。

2.5 無創呼吸機輔助呼吸的護理 向患者及家屬介紹病情，講述無創通氣的原理和作用，消除患者對無創呼吸機的生疏感和懼怕感。在使用前選擇合適的鼻面罩，讓患者試戴。鼻面罩與面部吻合良好，四頭帶或固定帶松緊適宜，以鼻面罩不漏氣為準。不可讓患者有過強的壓迫感，在易摩擦部位用凡士林涂抹保護皮膚或用無菌透明敷貼保護，避免壓傷和擦傷面部皮膚。注意觀察并發癥，如:腹脹，嗚咽。指導患者閉緊嘴，用鼻呼吸，并減少吞咽動作，避免把氣吸到胃內，造成胃腸脹氣。必要時加用促進胃動力藥，以消脹通氣。每日更換濕化水。適時調整呼吸參數。

2.6 皮膚護理 長期臥床的患者，給鋪氣墊床，注意給予定期翻身，防止壓瘡發生。

2.7 心理護理 由于病情久治不愈，反復發作，患者常會出現憂郁、緊張、焦慮等負性心理作用。所以對肺纖維化患者的心理護理很重要。要關心體貼患者，言語溫柔，態度和藹。不斷鼓勵患者，使其樹立戰勝疾病的信心，從而能積極配合治療護理。

3 小結

肺纖維化的患者是越來越多，在進行治療的同時，護理正起著越來越重要的作用，通過以上的護理方法大大提高了該類患者的治療效果。

［1］楊嫚茹，沈悅好.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭病人的護理.全科護理，2010，8(10):2786.