急腹癥老年患者外科治療的臨床分析

熊安國(guó)

急腹癥是外科臨床上的常見疾病，其中老年急腹癥患者約占所有急腹癥患者總數(shù)的15.7%［1］。急腹癥通常表現(xiàn)為起病急，病情進(jìn)展快且合并癥多，臨床表現(xiàn)并不典型，易出現(xiàn)誤診。我院自2009年8月至2011年12月共收治60歲以上急腹癥老年患者26例。現(xiàn)對(duì)該26例患者的資料進(jìn)行回顧性分析，并報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組26例中，男19例，女7例，年齡60～75歲，平均年齡67.8歲。6例膽結(jié)石及急性膽囊炎，5例急性闌尾炎，5例急性腸梗阻，4例胃、十二指腸穿孔，3例急性胰腺炎患者，3例腹外疝嵌頓。本組患者中伴有內(nèi)科合并癥患者18例，占69.23%，其中心血管疾病9例，慢性阻塞性系統(tǒng)疾病6例，糖尿病3例。同時(shí)合并兩種以上疾病的患者共計(jì)5例。

2 方法和結(jié)果

22例患者采用手術(shù)方式治療，通過手術(shù)證實(shí)術(shù)前誤診2例，誤診率為7.69%。4例患者未采用手術(shù)方式治療。所有患者在經(jīng)過治療后均痊愈出院。術(shù)后并發(fā)心肺功能不全的患者3例，傷口感染的患者5例，切口出現(xiàn)開裂1例。隨訪6個(gè)月并未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 老年急腹癥的臨床特點(diǎn) ①老年患者因?yàn)樯眢w機(jī)能開始出現(xiàn)衰退，對(duì)于各種疼痛的刺激難以及時(shí)反應(yīng)。在臨床上往往表現(xiàn)的不明顯，甚至于出現(xiàn)了腹膜炎也未必出現(xiàn)典型癥狀。②老年患者因?yàn)槌０橛形改c道功能紊亂以及便秘等情況，所以容易同急腹癥的臨床表現(xiàn)混淆［2］?；颊吲c家屬在認(rèn)識(shí)上有欠缺未能給予重視，造成就醫(yī)時(shí)間推遲。③病情發(fā)展變化較快，患者的死亡率高。老年患者因?yàn)槊庖邫C(jī)能開始逐漸弱化，對(duì)于疾病的應(yīng)激能力很差。容易造成急腹癥在短時(shí)間內(nèi)就出現(xiàn)惡化。如果未能及時(shí)進(jìn)行救治極可能造成死亡。④并發(fā)癥多。老年患者大多伴有高血壓、冠心病、肺氣腫、糖尿病等多種內(nèi)科疾病。這些合并癥的存在減弱了老年患者抵抗力，加大了手術(shù)面臨的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 老年急腹癥的診斷 常見的老年急腹癥囊括了急性闌尾炎以及胃十二指腸潰瘍急性穿孔、膽石癥等。①術(shù)前需要詢問患者的既往病史，同時(shí)進(jìn)行全面的體檢。對(duì)于腹部只有壓痛卻無反跳痛和腹肌緊張的患者，不能夠輕易的排除患有腹膜炎的可能性。②需要進(jìn)行必要的輔助檢查，包括血、尿、大便等常規(guī)檢查項(xiàng)目。腹部的B超以及X線等。如果單位條件許可的情況下也可以進(jìn)行CT以及血管造影等檢查。這樣有助于對(duì)患者的病情全面的評(píng)估［3］。③診斷性穿刺對(duì)于確診急腹癥具有重要的作用。依據(jù)腹腔穿刺抽出的物質(zhì)可以幫助判斷病因與病理。④現(xiàn)在微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)展較快。腹腔鏡對(duì)于提升急腹癥確診具有較大幫助，而且安全性高并發(fā)癥少。大部分患者能夠在鏡下進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于那些原本無需手術(shù)處理的患者則防止進(jìn)行非必須的開腹探查。⑤老年患者的合并癥較多，在術(shù)前需要對(duì)老年患者的心肺功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。⑥對(duì)于早期腹膜炎以及非絞窄性腸梗阻和急性闌尾炎患者。在確診后做適當(dāng)準(zhǔn)備即可進(jìn)行手術(shù)。而不應(yīng)當(dāng)片面的追求過多的檢查結(jié)果耽誤治療時(shí)間。

3.3 老年急腹癥的治療 老年患者因其生理機(jī)能減弱，對(duì)于疾病的抵抗力降低。容易出現(xiàn)發(fā)生酸堿以及電解質(zhì)紊亂。而且并發(fā)癥與急腹癥會(huì)相互作用，使患者的病情變得極為復(fù)雜，在治療上變的更為棘手。對(duì)于有合并癥的患者需要干預(yù)并發(fā)癥。例如穩(wěn)定控制患者的血壓以及血糖，盡快改善酸中毒以及電解質(zhì)紊亂的情況。圍手術(shù)期良好的護(hù)理對(duì)于提升治療效果同樣起著重要的作用。老年急腹癥患者在具備手術(shù)指癥的情況下，只要不存在禁忌證就應(yīng)立即手術(shù)。年齡本身并非是手術(shù)治療的危險(xiǎn)因素，其重點(diǎn)在于器官以及組織功能狀態(tài)。對(duì)于那些臨床表現(xiàn)危重且有較多并發(fā)癥的患者不適宜強(qiáng)行手術(shù)。對(duì)于患有合并癥的患者可以考慮采用二期手術(shù)進(jìn)行，不但需要能夠治療腹部疾病，同時(shí)也需要考慮對(duì)于合并癥的處理。

［1］劉建東.老年急腹癥.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993:135-135.

［2］李震，艾建繁，袁勇民.老年人急腹癥445例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6(7):1338-1338.

［3］Erik KP，Coursey A.CT protocols for acute appendicitis:time for change.AJRAm J Roentgenol，2009，193(5):1268-1271.