圍手術期治療對老年胃癌手術患者術后影響分析

劉彥立

胃癌患者術后容易出現相關并發癥，特別是老年胃癌手術患者，術后并發癥更甚。圍手術期的正確處理有助于降低胃癌術后并發癥的發生率。本文觀察組圍手術期治療對老年胃癌患者術后并發癥的影響。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年11月至2011年11月胃癌患者共60例，上述患者沒有合并嚴重的冠心病、肺部慢性疾病、糖尿病患者。上述患者均經病理組織性檢查確診為胃癌。上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組30例，男18例，女12例，年齡65～86歲，平均年齡為(71.2±4.7)歲;對照組患者30例，男17例，女13例，年齡64～85歲，平均年齡為(70.3±5.4)歲;兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規胃癌手術圍手術期處理措施。對照組術前1 d正常飲食，晚餐進食流食，術前6 h禁飲食。術前晚上灌腸處理，手術當天早晨留置導尿管和胃管。對照組實施全身麻醉，實施輸血輸液，輸液時不采取保溫處理，沒有給予地塞米松，采用常規大切口開腹術式。術后第1天床上活動，術后3 d開始下床活動，術后3 d拔除引流管等，初次排氣后進食流質食物。觀察組患者術前1 d實施正常飲食，術前1 d晚上口服腸內營養液，手術當天早晨服用糖鹽水300 ml，沒有做灌腸等腸道準備。實施硬膜外麻醉，麻醉前給藥地塞米松，應用鎮痛藥物及鎮靜類藥物。不輸血等，輸液前對液體進行適當預熱。根據患者情況，盡量采用小切口術式。患者手術術后當天活動下肢，術后1 d在床上活動了適當增加。術后48 h內給予止痛處理，術后3 d停止腸外營養，排氣后給予流質飲食。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者切口感染發生情況;記錄兩組患者胸腔積液發生情況;記錄惡心嘔吐發生情況;記錄兩組患者發生肺病感染情況;記錄兩組患者吻合口漏發生情況。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 14.0進行統計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05顯示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后并發癥發生情況比較:觀察組患者中術后發生惡心嘔吐共4例，術后吻合口瘺1例，術后肺部感染1例，術后切口感染1例，胸腔積液1例。對照組患者術后發生惡心嘔吐共6例，術后吻合口瘺3例，術后肺部感染3例，術后切口感染2例，術后胸腔積液2例。觀察組術后并發癥發生率為26.7%，對照組術后并發癥發生率為53.3%，觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

老年胃癌患者術后并發癥較多，主要是老年患者一般情況較差，器官和組織處于衰退狀態，導致患者抵抗力較低，術后并發癥較多。所以，老年胃癌術后患者容易發生惡心嘔吐、吻合口瘺、肺病感染等并發癥。對老年胃癌患者圍手術期處理時，不能簡單的套用常規非老年胃癌患者圍手術處理措施，而是要實施綜合性的圍手術治療措施［1，2］。

老年胃癌術后患者由于腸道缺乏有效的食物刺激，腸粘膜很容易發生萎縮，再加上菌群移位，嚴重影響了患者術后恢復。傳統認為，腹部手術后3 d，患者腸道處于麻痹狀態，營養物質在術后前3 d不能被吸收。但是，目前有研究認為，胃腸吸收功能在術后不久即可恢復，在術后早期給予腸道營養是可行的。所以，在圍手術期治療時，可以在術后早期適當給予腸道營養，促進患者術后恢復。老年胃癌患者術后要實施心電監護，在給予患者進行靜脈滴注時，要把握輸液速度，由于老年患者心肺功能減退，肺功能減退，再加上手術因素，老年患者無法用力咳嗽，容易導致氣道分泌物潴留，引發肺病感染，在圍手術期處理時，要做好術后肺部感染的預防和治療［3］。

本文結果顯示，觀察組患者根據老年胃癌患者圍手術期特點，實施有效的綜合性圍手術期治療，觀察組在術后并發癥發生方面顯著低于對照組，說明有效的圍手術期治療能夠顯著減少胃癌老年患者術后并發癥的發生率，效果顯著，值得借鑒。

［1］ 王留珍，嚴仁俊，耿車生.高齡胃癌外科治療168例分析.臨床外科雜志，2008，10(1):255-257.

［2］ 馮波，馮麗娜，梁遠志.老年胃癌全胃切除術后早期營養支持的臨床分析.中國醫藥科學，2012，2(4):182-183.

［3］ 薛建元，尹浩然，朱正綱，等.高齡老年胃癌的外科治療.中國腫瘤臨床，2006，27(5):352.