云南白藥氣霧劑治療壓瘡臨床觀察及護理

趙衛莉 李金枝

壓瘡(Pressure sore)是由于患者臥床局部組織長時間受壓，血液循環障礙，持續的缺血、缺氧、營養不良而導致受壓部位的組織潰爛壞死，是常見并發癥之一［1］，我們自2008年3月至2011年12月使用云南白藥氣霧劑治療58例76處壓瘡，均為我院住院患者，經積極治療與護理取得了滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 58例患者76處創面，男性29例、女性17例，年齡46～94歲，中位年齡66.5歲。致病原因:偏癱、截癱36例，昏迷12例，腰椎骨折3例、下肢骨折5例、骨盆骨折2例，合并糖尿病20例。其中。壓瘡部位:骶尾部42處、肩胛部7處，腰椎兩側4處，股骨大轉子15處，足根7處。Ⅰ度5例，Ⅱ度8例，Ⅲ度40例，Ⅳ度5例。其中閉合性壓瘡6例。

1.2 治療方法 所有病例均予以常規治療和護理，認真評估壓瘡的分期，閉合性壓瘡的識別，積極的健康教育，使患者及家屬了解活動及各項預防措施的重要意義。鼓勵、協助患者增加活動量，翻身1次/2 h，使用交替充氣式床墊、水褥、明膠床墊，床上支架使受壓處懸于空隙中的"懸空法"，避免創面受壓和摩擦，保持皮膚清潔干燥，床單被褥清潔、干燥、平整，溫水擦浴促進局部血液循環，遵醫囑使用有效抗生素，合并糖尿病加胰島素治療。積極治療原發病，消除壓瘡發生的原因。改善全身營養狀況，在病情允許的情況下，給高蛋白、高維生素飲食并補充礦物質，以增強機體抵抗力和組織修復能力。Ⅰ度加強護理，避免受壓。Ⅱ度水泡壓瘡先抽出水泡滲液，用用棉簽蘸0.5%吉爾碘溶液由里向外消毒創面，微干，紗布覆蓋，2次/d。Ⅲ度先用0.5%吉爾碘涂布創面后，再用云南白藥氣霧劑均勻噴灑潰瘍面及周圍皮膚。敷以慶大霉素浸濕的紗布2～3層，1次/d。Ⅳ度先外科換藥剪去創面壞死組織，以0.5%吉爾碘涂布，再用云南白藥氣霧劑均勻噴灑潰瘍面及周圍皮膚，60瓦紅外線燈照射30 min，其余同Ⅱ、Ⅲ度治療，一般7～10 d為一個療程［2］。閉合性壓瘡剪去外皮后同Ⅲ度治療。使用云南白藥氣霧劑時先振搖，噴嘴離皮膚5～10 cm，噴射時間應限制在3～5 s，以防止局部凍傷。

1.3 效果評定 ①治愈:疤痕愈合或無疤痕愈合;②顯效:創面明顯縮小，無分泌物，肉芽組織生長明顯，新鮮易出血;③有效:滲出液減少，創面縮小，肉芽組織增生，不新鮮或蒼白;④無效:創面無變化或擴大，創面不新鮮［2］。

2 結果

治愈38例(疤痕愈合7例，無疤痕愈合31例)，治愈率65.51%，顯效15例，有效3例，總有效率達96.55%。治療組治愈49處，顯效20處，好轉5處，治愈時間(9.0±1.5)d。

3 討論

壓瘡(Pressure sore)又名壓力性潰瘍常見于腦血管疾病、截癱、昏迷、惡液質及年老體弱、長期臥床的患者，導致軀體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織持續缺血缺氧，營養不良導致軟組織潰爛和壞死。壓瘡的發生見給患者增加痛苦，加重病情，延長病程，嚴重者可引起敗血癥而危及患者生命。過去常采用外科常規換藥的方法加速愈合，療程長，效果差［3］。我們應用云南白藥氣霧劑治療壓瘡獲得比較滿意的效果，我們認為其原因如下:云南白藥氣霧劑是傳統的中成藥，由三七、冰片、麝香及披麻草等名貴中藥材制成，具有具有化瘀止血、活血止痛、解毒消腫、生肌、排膿、等功效，能明顯促進血小板聚集，增強血小板活化及血小板表面糖蛋白的表達，降低全血粘度改善血液的血流狀態，改善微循環障礙而增加局部含氧量，有效地保護創面，減輕炎性滲出，使膿性分泌物減少，壞死組織脫落，肉芽及上皮組織迅速生長。還可促進堿性成纖維細胞因子(bFGF)和血管內皮生長因子(VEGF)的生成，以及可顯著促進bFGF的表達和肉芽組織的增生。bFGF與VEGF可促進成纖維細胞與血管內皮細胞生成，因此可以加速血管的生長及結締組織增生，達到促進傷口愈合的作用［4］。該使用方法，經濟實惠，無痛苦，無不良反應。可有效控制感染，減少創面滲出物，促進創面愈合，明顯縮短療程，提高治愈率，方法簡便，價格低廉，等優點不失為治療壓瘡的好辦法。值得臨床推薦應用。

［1］陳維英.基礎護理學.第3版.南京:江蘇科學技術出版社，2000:95.

［2］李金枝，卞志遠.碘伏加慶大霉素治療褥瘡.河南醫藥信息，1994，6，17.

［3］李曉寒，尚小梅.基礎護理學.第4版.北京:人民衛生出版社，2011:81-87.［4］宗明.痔瘡膏聯合云南白藥氣霧劑治療褥瘡20 例.現代中國社區醫師，2010，5(23):32-94.