腹腔鏡下治療輸卵管妊娠的護理體會

張繼東

近年來，異位妊娠發病率正呈逐年上升趨勢，是婦產科常見的急腹癥［1］，可分為子宮頸妊娠、輸卵巢妊娠、卵管妊娠等，其中又以輸卵管妊娠最常見。目前該病的治療多采用會影響患者生育功能的開腹患側輸卵管切除術。其中首選的手術方式就是具有恢復快、術后腸粘連少等優點的腹腔鏡微創手術。2009年1月至2011年12月間共有39例行腹腔鏡手術輸卵管妊娠患者，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年l2月間共有39例患者經腹腔鏡診斷為輸卵管妊娠年齡23～38歲，平均28.5歲，患者均要求保留生育功能;有32例B超檢查附件增粗或有包塊;28例有下腹痛感，并停經48～59 d，同時陰道流血7～10 d。B超檢查宮腔內空虛，而宮外有大小不等的不規則包塊，血HCG1400～8000MIU/ml，尿HCG均為陽性。

1.2 治療方法 輸卵管妊娠行腹腔鏡下手術治療是通過腹壁穿刺孔，在人工氣腹創造的腹腔空間內建立的操作通道和腹腔鏡通道(可視通道)，最后手術操作借助電視熒屏圖像的觀察來完成。17例壺傘部或腹部妊娠行輸卵管妊娠吸引取胎術，22例未破裂的輸卵管妊娠患者行輸卵管妊娠部位線性切開取胎術，兩種術后均局部注射20 mg甲氨蝶呤于輸卵管妊娠部位近子宮側輸卵管腔處。

2 結果

39例本組患者無1例中轉開腹，均順利完成手術，其中7例有盆腔粘連，8例有腹部手術史，術中同時行粘連松解術。無護理并發癥。術后3～5 d均痊愈出院。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 術前護士在向患者家屬以及本人講解腹腔鏡手術的基本知識時，應充分考慮到大多數患者對疾病認知及其對腹腔鏡手術的了解不多的實際情況，并針對患者對疾病恐懼心理的狀況，采取合理的方式讓患者對手術有個初步認識，告知手術的必要性和疾病的危險性，手術具有安全有效和微創的優點及術后與術前的注意事項。對有生育要求者，應向其解釋女性共有2條輸卵管，即使切除掉一條，人仍有生育的可能，以便使其主動配合治療，并保持良好的心態，防止患產生不必要的顧慮。

3.1.2 術前準備 術前做如B超、血常規及肝、腎、心、肺功能等各項常規檢查。通知患者術前晚保證充足的睡眠，術前禁食、禁水分別在晚8 h與12 h后進行。臍部在用石蠟油棉簽清洗前，先用肥皂水棉簽清潔一遍，后直至臍部清潔。腹部常規備皮，范圍與開腹手術相同。

3.2 術后護理

3.2.1 術后常規護理 對患者體溫的變化護士要仔細監測，血壓、脈搏在術后24 h內每30分鐘就記錄并測量1次，測量在其平穩后6 h改為每小時1次;術后只要體溫不超過38.5℃基本可以說明傷口并未感染。同時為防患者誤吸，患者應取去枕平臥位，在麻醉未清醒前頭偏向一側。因是腹腔鏡手術術中吸收大量CO2，導致缺氧［3］，并造成高碳酸血癥，為提高氧分壓及促進CO2的排出，應在術后常規給予高流量吸氧。

3.2.2 術后飲食護理 術后有些患者會因麻醉的作用表現出不同程度的嘔吐、惡心，故患者進食可根據情況適當推遲。術后6 h若無嘔吐、惡心情況發生可給予流質，而普通和半流質飲食則分別在肛門排便后與恢復排氣后給予。

3.3 出院指導 ①根據身體情況定期復查，適當參加健身活動。若術口愈合良好，1周即可沐浴可恢復日常生活，而正常的社會生活在1個月之內也基本可恢復。②術后3～5 d可拆線出院，出院后囑患者避免情緒激動，加強營養、注意休息、合理飲食，保持愉快的心情，養成良好的生活習慣。③患者出院時，應將患者的術后的注意事項，術后的狀況及手術情況如實相告。由于輸卵管妊娠的預后有50%～60%的不孕率和10%的再發生率［2］，需告訴患者，下次妊娠時，不宜輕易終止妊娠，并且須及時就醫。

4 討論

作為威脅育齡期婦女急腹癥的異位妊娠，是孕產死亡的重要原因之一［5］，其在婦科急診中最常見的就是發病率約1%的輸卵管妊娠。而可減少相應痛苦并避免不必要開腹手術的腹腔鏡手術，具有治療和檢查的雙重作用的。同時做好腹腔鏡手術患者住院期間的護理至關重要，可使患者順利康復，并能預防并發癥的發生，臨床上可廣泛推廣。

［1］陸愛金，廖月鮮，陸梅.腹腔鏡與開腹兩種手術治療宮外孕的護理比較.右江醫學，2004，32(4):396-397.

［2］吳秀娥，朱燕芬，陸瑞心，等.輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術后持續性宮外孕的護理.齊齊哈爾醫學院學報，2007，28(20):2520-2521.

［3］王彥芳，劉軍節.輸卵管妊娠行腹腔鏡治療的護理.現代臨床護理，2009，8(11):16-17.

［4］華明花.輸卵管妊娠腹腔鏡手術的圍手術期護理.現代中西醫結合雜志，2006，15(21):3001-3001.

［5］肖玉華.輸卵管妊娠行腹腔鏡手術治療38例圍術期護理.齊魯護理雜志，2008，14(22):47-48.