急性心肌梗死的護理探討

張朝霞

急性心肌梗死是指部分心肌因缺血缺氧而發生的壞死。一般是指在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎上，在吸煙、劇烈運動等一定誘因存在的情況下，狹窄的冠狀動脈血流量突然減少或中斷，相應的心肌因發生持續的缺血缺氧而導致壞死。心肌梗死為心血管內科常見病，同時也是危急重癥，臨床癥狀多伴有急性胸痛、惡心、嘔吐等不適，患者一般多處于煩躁、焦慮、恐懼等狀態，病情隨時會變化，此時如對患者的護理措施不夠詳細認真，反而會加重病情的發展，影響患者的康復及預后。

1 臨床資料

回顧性分析心內科2011年共收治的63例急性心?；颊?，其中男41例，女22例，年齡35～75歲，平均年齡55.5歲。臨床康復出院58例，占92.1%，死亡5例，病死率達7.9%。

2 護理方法

2.1 心里護理 患者發病后多處于一種應激狀態，交感神經系統等已被充分激活，患者多伴有焦慮、緊張、煩躁、恐懼等心里，此時患者如得不到安撫，反而會加重病情的惡化。一旦患者床位安置好后，護士應主動走到床前對患者的出現的不適表示理解和關心體貼，進一步安撫其不良情緒，盡量讓其平靜下來。在隨后的護理中病房物品擺放整潔，空氣清新流暢，始終應保持病房安靜舒適，多與患者進行溝通交流，及時了解患者的不適和不良心理狀態，并給與患者相應的關心、疏導等心理護理，加快患者疾病的康復。

2.2 臥床、活動和排便護理 一個月患者休息活動安排，第1周，特別是前三天注意臥床休息，病房內保持安靜舒適，避免親友探望，以防情緒激動，除非必要應盡量行搬動患者以外的檢查項目;洗漱、進食、大小便等均應在床上進行，且應由家屬或護士等協助進行，盡量避免行增加心肌耗氧量的活動。第2周看病情，患者可以在床上適當活動，比如深呼吸、屈伸四肢等。第3周，根據病情，患者可以翻身、坐在床上活動，可以床邊坐便。第4周，如患者病情穩定，可以在床邊活動，并逐步離床，在室內緩步走動，也可以在陪護下離開床邊活動。與此同時，護理人員也應協助患者四肢活動、拍背，避免發生靜脈血栓、墜積性肺炎和褥瘡的形成;待病情穩定后，先在床上適當活動，然后可行床邊活動，此時應警惕體位性低血壓的發生和預防;每次活動量可依據患者的病情、有無并發癥和個人體力而進行。此病患者因長臥床休息時間長，易發生下肢靜脈血栓，故要注意四肢特別是雙下肢的按摩及肢體的被、主動活動。保持大便通暢，避免排便用力，防止因腹內壓急劇升高，反射性影響心率及冠狀動脈血流量而引起意外［2］。注意多吃蔬菜特別是吃高纖維素的蔬菜，如韭菜、芹菜、紅薯等。為了保持大便通暢、以防大便干結每天一次喝醫用石蠟10～20 ml，可預防因臥床休息導致的大便干結排便困難。如果出現大便干結，可使用緩瀉藥，如口服果導片等，必要時溫皂水灌腸。

2.3 吸氧和飲食護理 入院后應立即給患者先進行氧療3～6 h［1］，然后根據血氧飽和度和病情情況決定是否繼續給予吸氧治療。飲食中，應給予低鹽低脂，清淡易消化、高蛋白和高維生素的食物，且應少量多餐，避免飽餐加重心臟負荷。，限制液體和鈉鹽的攝入，避免血容量增加心臟負荷。鼓勵患者多吃水果、蔬菜，特別是吃含纖維素高的食物和蔬菜，可食用適量的蜂蜜，強制患者戒煙。

2.4 疼痛護理 心肌梗死患者多有心前區或胸骨后等部位的劇烈疼痛，會進一步加重心肌缺血耗氧，導致心肌壞死面積增大或出現急性并發癥。因此，遵醫囑立即給予病患者嗎啡等藥物進行鎮痛治療，并應仔細觀察患者呼吸情況。靜脈應用硝酸甘油等硝酸類藥物時，應注意液體滴速和監測血壓情況，避免低血壓的發生。

2.5 溶栓護理 溶栓期間應密切觀察患者血壓、心率、心律、呼吸等病情變化，尤其觀察患者意識狀態、肢體活動、言語等情況，盡早發現是否有顱內出血及其他部位如血尿、消化道等部位出血，此期間應盡量避免深部肌肉注射。此外，還需密切觀察是否有快速心律失常的發生及處理。

2.6 健康教育 向患者及家屬宣傳有關心肌梗死的預防知識，提倡健康的飲食、起居生活方式。休息充分，控制情緒，不看引起情緒波動的節目，動靜結合，適量的有氧運動，避免情緒刺激，切忌過飽飲食，避免高脂肪飲食，控制體重，戒煙戒酒，堅持科學的服藥方法，定期進行身體健康體檢和復查，出院后按醫囑用藥。

3 討論

急性心肌梗死患者病情較兇險，病情變化快，患者隨時會出現生命危險。通過本文觀察發現，即使梗死心肌面積較大，出現并發癥，只要得到積極地治療和精心的護理，多數患者可以痊愈。否則，只注重治療，不重視護理工作，患者同樣會出現較多并發癥且預后較差。因此，加強護理工作，及時了解患者病情及心理變化，制定個體化的護理措施，才能有效降低患者的病死率，提患者的高生活質量和改善其預后。

［1］趙水平，胡大一.心血管病診療指南解讀.人民衛生出版社，2008:217.

［2］孫淑蓉.急性心肌梗死病人溶栓治療的護理.全科護理，2012，10(3):707-708.