228例胃腸減壓患者胃管引流不暢的因素分析及護(hù)理措施探討

孔令珍

228例胃腸減壓患者胃管引流不暢的因素分析及護(hù)理措施探討

孔令珍

目的對(duì)胃腸減壓過程中胃管引流不暢的因素進(jìn)行分析，并對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)和探討。方法對(duì)我科228例胃管引流不暢的原因及護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果全部胃腸減壓患者中引起不暢的原因主要為胃管置入深度不適、食物殘?jiān)蜓龎K堵塞胃管及胃管在在胃內(nèi)打結(jié)等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)后予以相應(yīng)的護(hù)理措施，228例患者均達(dá)到理想的引流效果。結(jié)論熟練置管的技巧是置管成功的關(guān)鍵，針對(duì)造成胃管不暢的因素及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施能夠達(dá)到滿意的胃腸減壓效果，并促進(jìn)患者順利康復(fù)。

胃腸減壓;影響因素;護(hù)理對(duì)策

胃腸減壓是普外科臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作術(shù)，其主要原理是負(fù)壓吸引和虹吸［1］，將胃管從口腔或鼻腔插入胃內(nèi)，采用負(fù)壓吸引裝置，將積聚于胃腸的氣體和液體通過胃管吸出，從而減輕胃腸道的壓力，使胃腸肌肉能夠得到休息，從而促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，對(duì)胃腸梗阻的患者可減低胃腸道的膨脹程度，特別是胃腸道穿孔的患者可避免胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔，加快胃腸吻合口的愈合［2］。但在胃腸減壓的過程中，存在多種因素造成胃管引流不暢，使減壓效果下降。針對(duì)影響胃腸減壓效果的因素，我科于2007年8月至2011年8月對(duì)228例出現(xiàn)胃管引流不暢的患者的原因及護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

我科于2007年8月至2011年8月對(duì)513例患者予以胃腸減壓，其中228例出現(xiàn)胃管引流不暢，約占44.4%，其中男132例，女96例，年齡21～89歲，平均年齡(52.5±13.6)歲。手術(shù)類型:胃腸道手術(shù)134例，肝膽手術(shù)44例，腹部外傷21例，急性彌漫性腹膜炎15例，急性胰腺炎14例。

2 胃管不暢原因

胃管采用16-18號(hào)一次性硅膠胃管，接一次性負(fù)壓吸引器。均留置胃1h～2d后發(fā)生胃管引流不暢，主要原因如下:(1)胃管置入過深或過淺占36.8%(84/228)。當(dāng)胃管置入幽門部或十二指腸內(nèi)及懸垂在食管或賁門部容易造成引流不暢。(2)胃管側(cè)孔被食物殘?jiān)氯?5.4%(58/228)。此類原因一般為飽食后發(fā)生胃腸道疾病、急診手術(shù)及急性胰腺炎，因胃內(nèi)潴留食物較多，食物易發(fā)生堵塞而造成引流不暢。(3)凝血塊堵塞胃管占9.6%(22/228)。一般為消化道出血進(jìn)行置管及胃腸術(shù)后胃內(nèi)陳舊性血塊導(dǎo)致胃管側(cè)孔被堵。(4)胃管在胃內(nèi)打結(jié)占9.2%(21/228)。主要為胃管過長(zhǎng)，技術(shù)不熟練，使胃管在胃內(nèi)彎曲盤繞，特別持續(xù)負(fù)壓較大時(shí)，胃體處于負(fù)壓收縮運(yùn)動(dòng)中，使胃管伴隨胃蠕動(dòng)更加彎曲，從而能形成結(jié)環(huán)而造成胃管堵塞。(5)口腔、咽部出現(xiàn)胃管盤曲情況占7.9%(18/228)。主要是因?yàn)橹霉軠\沒深入細(xì)致的進(jìn)行對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，患者由于緊張而造成咽喉、食管部收縮無法配合，引起胃管在口腔內(nèi)發(fā)生盤曲情況，而過早的讓患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，使軟腭上抬，造成鼻后孔閉合，從而造成胃管在咽部盤曲。(6)胃壁和胃管側(cè)孔貼緊占6.6%(15/228)。(7)胃管或負(fù)壓吸引器放置不合適占4.4%(10/228)。原因?yàn)樵诠潭ㄎ腹軙r(shí)，使用膠布較短或患者皮膚分泌物引起膠布粘性下降而使其發(fā)生松弛造成胃管上下不穩(wěn)，在腹壓上升或者患者移動(dòng)體味時(shí)引起胃管出現(xiàn)脫出。此外，負(fù)壓吸引器放置不合適時(shí)，而引流器固定不穩(wěn)，在引流液過多且引流不及時(shí)的情況下，造成引流效果受到影響。

3 結(jié)果

228 例胃腸減壓患者中引起不暢的原因主要為胃管置入深度不適、食物殘?jiān)蜓龎K堵塞胃管及胃管在在胃內(nèi)打結(jié)等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)后予以相應(yīng)的護(hù)理措施，全部患者均引流理想。

4 護(hù)理措施

4.1 置管前準(zhǔn)備 置管前評(píng)估患者的一般狀況、生命體征、心理及疾病因素、鼻腔是否存在畸形等情況。使患者明白采取胃腸減壓術(shù)的作用，在置管前應(yīng)讓患者了解置管的重要性，需要多與患者介紹交流置管的操作方法，使患者的緊張情緒得到消除，從而使患者能夠更好的接受置管和配合。置管時(shí)需要患者的個(gè)體化情況進(jìn)行成年人一般適用18號(hào)，少數(shù)人l6號(hào);置管置入的長(zhǎng)度通常范圍為55～68cm，只有長(zhǎng)度足夠才能使胃腸減壓的效果得到提高，使胃內(nèi)容物被引流出，使患者的腹脹或者腹痛癥狀得到緩解，同時(shí)也縮減了患者的排氣及排便時(shí)間。而置管的長(zhǎng)度不夠，使胃液量引流效果差且腹?jié)q腹痛緩解情況不佳［3］。

4.2 心理護(hù)理 在胃腸減壓的整個(gè)過程中，心理護(hù)理的作用十分關(guān)鍵，由于疾病對(duì)患者的身心造成很大的痛苦，而胃腸減壓一般對(duì)于首次接受的患者而言較難接受，如無合理的心理護(hù)理，容易造成患者的恐懼及不配合，從而影響手術(shù)的效果。在心理護(hù)理的過程中，一定要消除患者的懼怕、緊張及難以接受的心理，要使其明白置管的重要性及不置管所引起的后果，從患者能夠主動(dòng)接受，并能夠了解如何配合置管。

4.3 健康宣教 護(hù)理工作者需要告知胃腸減壓的患者術(shù)前需要禁食、水。其次需要對(duì)患者耐心的解釋置管后可能出現(xiàn)的不適癥狀，如咽部不適。當(dāng)患者出現(xiàn)口渴情況時(shí)，可采用濕棉簽使口腔濕潤(rùn)，使患者的口渴感減輕［4］。

4.4 妥善固定胃管 置管后用毛巾擦干凈局部，妥善固定;必要時(shí)使用膠布在胃管上纏繞2周，同時(shí)用紗布對(duì)患者鼻梁上的分泌物進(jìn)行擦洗，使膠布能夠牢牢固定在鼻梁上。平臥時(shí)使用別針把負(fù)壓吸引器固定于枕頭上，患者下床時(shí)將負(fù)壓引流器固定在其胸前衣服上，并使患者了解其在翻身或者其他活動(dòng)過程中怎樣能使胃管得到保護(hù)，避免胃管出現(xiàn)彎折、扭曲、受壓或與胃壁緊貼，并對(duì)負(fù)壓器中的引流液進(jìn)行及時(shí)的傾倒，從而使負(fù)壓得到保證。巡視病房時(shí)如發(fā)現(xiàn)膠布松動(dòng)，及時(shí)更換。注意引流是否通暢，定時(shí)行胃腸減壓，每2h一次;出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹者應(yīng)考慮引流不暢，及時(shí)檢查原因，調(diào)整角度或長(zhǎng)度，同時(shí)檢查是否堵塞，必要時(shí)更換。

4.5 避免胃管胃內(nèi)打結(jié) 護(hù)士在巡視患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)引流液少，拔管遇到有阻力或較困難，則為胃管在胃內(nèi)已打結(jié)。遇到這種情況應(yīng)立即停止減壓，對(duì)胃管進(jìn)行更換。通常當(dāng)拉出胃管5cm時(shí)有阻力需要停止拔管，予以經(jīng)胃管予以少量水或空氣注入，胃管結(jié)環(huán)往往能輕松解除;而當(dāng)解除效果差，需予以患者吞服20ml潤(rùn)滑劑或注射解痙劑，然后拔出，拔出動(dòng)作要輕柔。而出現(xiàn)拉出胃管40cm出現(xiàn)阻力，說明胃管在鼻咽部，不能強(qiáng)拉，需要馬上回送，采用口腔取出方式;當(dāng)回送有難度時(shí)，可予以鼻腔滴入潤(rùn)滑劑，在喉鏡配合下采用器官異物鉗取出。為防止打結(jié)，應(yīng)選用有彈性的胃管，粗細(xì)適宜，掌握插入的深度，盡量一次置管成功［5］。

4.6 防止食物殘?jiān)蚰獕K堵塞胃管 部分患者可能會(huì)有胃液較少，需要向胃內(nèi)注入少量溫水，如推注和抽吸均存在阻力，應(yīng)為胃管側(cè)孔被堵塞，需要予以胃管內(nèi)注入溫水并多次反復(fù)進(jìn)行抽取，或采用改進(jìn)后的胃管，而改進(jìn)后的胃管在其頂端添加了兩個(gè)側(cè)孔，從而降低了其堵塞率，并進(jìn)行胃腸減壓時(shí)，使負(fù)面的因素得到減弱，進(jìn)而使吸收的面積增加，減少了對(duì)胃黏膜的損傷并保證了引流的通暢。而出現(xiàn)血凝塊堵塞胃管時(shí)，予以無菌生理鹽水反復(fù)沖洗直至引流出胃液或更換胃管(重新置管時(shí)嚴(yán)防插入吻合口)［6，7］。

綜上，掌握置管技巧是置管成功的關(guān)健，加強(qiáng)胃腸減壓過程中的護(hù)理，及時(shí)排除故障，保持胃腸壓持續(xù)有效吸引，是普外科手術(shù)患者順利康復(fù)的重要條件。

［1］曹志敏，白婭玲.236例胃腸減壓的護(hù)理體會(huì).齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(9):1509-1510.

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