中西醫結合治療乙肝后肝硬化腹水32例療效觀察

劉彥晶 李琳

我國是乙型肝炎高流行的國家，乙肝病毒攜帶率及乙型肝炎發病率可達10%［1］。統計資料顯示，大約有25%的乙肝患者會轉變為肝硬化，而腹水往往是肝硬化晚期最常見的并發癥之一。目前，肝硬化腹水是臨床治療的一個難題，為了探討有效治療乙肝后肝硬化腹水的方法，我科除采用西醫常規治療方法外，配合中藥溻漬治療，方法簡便，療效顯著，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例患者均為我院肝脾胃病科療區2010年5月至2011年12月收治的乙肝后肝硬化腹水患者。隨機分為治療組32例，其中男21例，女11例，年齡25～68歲，平均44.5歲;對照組30例，其中男21例，女9例，年齡23～67歲，平均42.5歲，兩組患者病程最長者16年，最短者4個月。所有病例均符合2000年9月由西安中華醫學會傳染病與寄生蟲學分會肝病學會聯合修訂的《病毒性肝炎防治方案》中肝硬化的診斷標準，同時超聲證實有腹腔積液者;除外肝腎綜合征、肝性腦病、上消化道出血等并發癥者，術后傷口未愈合者，外敷中藥過敏者。兩組患者在性別、年齡、病程、病情嚴重程度及肝功能指標等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組在以上治療的基礎上加用中藥“消水飲”溻漬法外治。處方:豬苓20 g，土茯苓20 g，澤瀉20 g，白茅根30 g，大腹皮20 g，蘆根20 g，虎杖20 g，商陸10 g。上方適量研末，用蜂蜜水調煮拌勻，敷于20 cm×15 cm的紗布上，厚約2～3 mm，預熱適宜溫度后敷于患者臍部，并配以紅外線燈距腹部垂直高度約30 cm處照射半小時，1次/d。兩組均以4周為一個療程，治療2個療程后觀察療效。

1.3 療效標準 顯效:癥狀完全消失，一般情況良好，肝脾腫大穩定不變，無叩痛及壓痛，腹水消失，肝功能(谷丙轉氨酶、膽紅素、A/G或蛋白電泳)基本恢復正常;好轉:主要癥狀消失或明顯好轉，肝脾腫大穩定不變，無明顯叩痛及壓痛，腹水減少50%以上而未完全消失，肝功能指標下降幅度在50%以上而未完全正常;無效:未達好轉標準或惡化者。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件對數據進行處理，計數資料組間對比采用χ2檢驗，計量資料組間對比采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 治療結束后，治療組患者顯效19例，有效10例，無效3例，總有效率90.6%;對照組患者顯效12例，有效9例，無效9例，總有效率70.0%，兩組總有效率差異有統計學意義，P＜0.05。

2.2 兩組顯效患者腹腔積液消退時間的比較 治療組顯效患者為19例，其腹腔積液消退時間為(8.3±1.2)d，而對照組顯效患者為12例，其腹腔積液消退時間為(10.6±1.7)d，兩組比較，差異有統計學意義P＜0.05。

3 討論

腹水的形成多由濕熱疫毒侵襲機體，阻遏氣機，日久損傷臟腑氣血，致氣、血、水互結，肝脾腎功能失調，氣滯血瘀水停，最后導致氣血虛衰，虛實夾雜，致病情纏綿，變化多端。其病機特點為本虛標實，治療當以攻補兼施為原則，宜化瘀行氣利水與扶正補虛并舉［2］。因此，我們在西醫常規治療的基礎上加用中藥外用溻漬治療。方用自擬“消水飲”，其中茯苓、豬苓、澤瀉健脾利水，滲濕消腫，且澤瀉性寒，能泄腎及膀胱之熱，使下焦濕熱及水液從小便而去;蘆根清熱利尿、生津除煩，白茅根清熱涼血，利尿消腫，二者配伍加強了清熱利水之功。大腹皮下氣寬中，利水消腫;虎杖活血祛瘀，清熱利濕解毒;商陸瀉下利水，消腫散結。諸藥合用，共奏攻補兼施、扶正祛邪、行氣利水之功。上方諸藥溻漬臍部，配合以紅外線照射治療，使局部組織升溫，引起體內深層熱效應，能活化細胞，提高組織再生能力，減少肝臟成纖維細胞的凋亡和肝細胞壞死，促進細胞生長，強化肝臟功能，提高肝臟解毒、排毒的作用，使內外環境保持良好狀態。

本研究表明，中西醫結合治療乙肝后肝硬化腹水療效明顯優于單純西醫治療，收到了良好的臨床療效，值得進一步探索及研究以更好地提高肝硬化腹水的治療水平，改善肝硬化患者的生活質量。

［1］王平軍.乙肝后肝硬化腹水中醫為主治療臨床分析.中國臨床研究.2012，4(2):8-9.

［2］譚蘭香，肖德梅.肝硬化腹水中西醫治療評述.湖南中醫藥導報，2003，9(1):70-72.