急性上消化道大出血67例的急救及護理體會

劉春柳 任春萍 崔佳

急性上消化道大出血67例的急救及護理體會

劉春柳 任春萍 崔佳

急性上消化道大出血，是臨床上常見的急癥，死亡率為10%，上消化道出血一般指屈代韌帶以上的食管、胃、十二指腸上段以及胰管的出血。我科從2009年1月至2010年10月共收治上消化道大出血患者69例，現將急救及護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者67例，男43例，女24例，肝硬化44例，胃、十二指腸潰瘍11例，消化道腫瘤12例，均有不同程度的嘔血，便血及休克癥狀。經搶救62例痊愈出院，4例轉外科手術，1例死亡。

2 臨床表現的觀察

上消化道大出血的臨床表現取決于病變的性質、部位、失血量與速度，同時和患者出血當時的全身情況有關。護士的細心臨床觀察對醫生的診斷有很大的幫助。

2.1 嘔血與黑便的觀察可判斷出血的部位 嘔血與黑便是上消化道的特征表現，上消化道出血之后均有黑便，但不一定有嘔血。出血部位在幽門之后均有黑便，但不一定有嘔血。出血部位在幽門以下者，只表現為黑便，出血部位在幽門以上者兼有嘔血。嘔吐物呈咖啡渣樣棕黑色，說明在胃內停留時間長，鮮紅色或暗紅色則在胃內停留時間短，暗紅色血便或柏油樣黑便為上消化道出血排出的，下消化道出血排出的多為暗紅色或鮮紅色血便。

2.2 生命體征的觀察 出血發生時患者體溫大多無變化，大多數患者在休克控制后出現低熱，一般不超過38.7℃可持續4～5d。大量出血時，血壓偏低，脈搏會有明顯改變，首先出現脈搏變快變弱。

2.3 失血性周圍循環衰竭的觀察 凡大量出血較快者可出現下列癥狀:頭暈、乏力、心悸、出汗、惡心、口渴、皮膚蒼白、闕冷、頭昏、脈快、血壓偏低等表現，隨時出血量的增多，癥狀更為明顯，甚至引起出血性休克，搶救不及時就會導致死亡。

3 急救及護理

3.1 積極補充血容量 立即查血型和配血，盡快建立有效的靜脈通道補充血容量。在配血過程中可先輸入平衡液或生理鹽水，一般輸入紅細胞懸液，嚴重活動性大出血考慮輸全血，肝硬化患者應早輸入新鮮血，因庫血含氨量高，易誘發肝性腦病。

3.2 立即給予藥物止血 ①消化性潰瘍出血，去甲腎上腺素8mg加入100ml鹽水中分次口服，奧美拉唑40mg加入100ml生理鹽水靜脈滴注或法莫替丁、西米替丁等均為靜脈給藥;②食道胃底靜脈曲張破裂出血垂體后葉素75U加入5%葡萄糖500ml中靜脈滴注24h或用奧曲肽0.1mg靜脈推注然后奧曲肽0.3mg加入0.9%生理鹽水50ml 24h泵入;③三腔管壓迫止血或胃鏡下止血;④手術治療。上消化道出血經內科積極治療大多數患者可止血如出血不止危及生命應立即轉入外科進行手術治療。

3.3 嚴密觀察病情變化 每30分鐘測量生命體征1次，給予心電監護如患者煩躁不安，面色蒼白、皮膚濕冷、四肢冰涼，提示微循環血液灌注不足，而皮膚逐漸轉暖，出汗停止則提示血液灌注好轉。觀察嘔吐物和糞便的性質顏色和量，準確記錄24h的出入量，疑有休克，留置尿管測每小時尿量，應保持尿量大于30ml/h，定期復查紅細胞、血細胞比容、血紅蛋白等，了解貧血程度，出血是否停止，監測血尿素氮及血清電解質的變化。注意輸液速度的調節，對老年患者尤其應及時補液并注意輸液速度防止因輸液速度過快而引起循環衰竭。

3.4 三腔二囊管的護理 置管期間定時測量氣囊內壓力，以防壓力不足而未能止血，或壓力過高引起組織壞死。對昏迷患者應密切觀察有無突然發生的呼吸困難或窒息表現，氣囊充氣加壓12～24h應放松牽引，放氣15～30min，如出血未止，再注氣加壓，以免食道胃底黏膜受壓過久而致糜爛、壞死。

3.5 飲食護理 急性大出血應禁食，少量出血無嘔吐者可進溫涼、清淡流食，這對消化性潰瘍患者尤為重要，因進食可減少胃收縮運動并可中和胃酸，促進潰瘍愈合。出血停止后逐漸改為營養豐富、易消化、無刺激性半流質軟食，少量多餐，對食道靜脈曲張破裂出血者應限制鈉和蛋白質的攝入，避免誘發肝性腦病和加重腹水，避免粗糙堅硬、刺激性食物，且應細嚼慢咽，防止損壞曲張靜脈而再次出血。

4 護理體會

急性上消化道出血是臨床常見急癥，這就需要醫護人員準確及時的觀察，合理明確的搶救和治療才能降低死亡率，護理人員要有良好的技術和急救觀察，嚴格遵守操作規定程序，細心觀察治療，不斷提高自身的素質，最大限度的減輕患者的痛苦，使患者早日康復。

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