眼球穿孔傷117例臨床分析

宋緯同

眼球穿孔傷117例臨床分析

宋緯同

目的分析研究眼球穿孔傷的臨床療效。方法回顧性分析2010年5月至2011年5月期間在我院治療的117例眼球穿孔傷患者的臨床資料。對117例(117眼)眼球穿孔傷行傷口縫合、白內障摘除、人工晶狀體植入術、玻璃體切除、硅膠外填壓、環扎、眼內異物摘除等配合全身、局部應用抗生素、皮質類固醇等治療。結果117眼中63眼(53.85%)術后視力比術前提高，39眼(33.33%)術后視力0.05以上，95眼(81.20%)保住了眼球，無一例發生交感性眼炎。結論恰當的傷口處理聯合手術治療，合理術后治療可以為眼球穿孔傷保留眼球并恢復視力提供機會。

眼球穿孔傷;交感性眼炎;角膜穿孔;臨床分析

眼球穿孔傷是眼科急診，是重要的致盲眼病，也較常見，因此，應予高度重視，積極爭取時間，予以正確治療，盡量減輕對視功能的損害，最大限度地挽救視力，降低致盲率［1］。本文回顧我科對于117例眼球穿孔傷患者的臨床治療情況，現整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者117例(117眼)，男68例，女49例，年齡9～62歲，平均34.8歲;受傷到就診時間2h～7d，平均18.5h。受傷部位:角膜穿孔82眼，角鞏膜穿孔21眼，鞏膜穿孔14眼。右眼79例，左眼38例，全部為單眼。致傷物分別為鐵屑、石渣、玻璃、棍棒、鋼絲、鉛筆、小刀、鞭炮等。

1.2 治療方法 兒童患者用全身麻醉，成人患者用局部麻醉。(1)傷口縫合:在手術顯微鏡下用慶大霉素稀釋沖洗傷口，清除脫出傷口內的玻璃體、晶狀體及凝血塊等，還納干凈的葡萄膜組織，密閉縫合角膜、鞏膜傷口。有43眼聯合鞏膜外冷凝，12眼聯合硅膠外填壓，6眼聯合鞏膜外環扎。(2)外傷性白內障摘除及人工晶狀體植入術，有21眼行白內障超聲乳化摘出或常規白內障囊外摘除術。(3)玻璃體切除:有20眼施行早期玻璃體切除術，常規安置鞏膜環氣帶。經睫狀體平坦部行三切口玻璃體切除術。(4)眼內異物摘除:有5例眼球內非磁性異物經玻璃體切除摘除，有10例眼球內磁性異物經磁鐵吸出6例。術后常規給予抗感染、抗炎治療，防治后發病。

2 結果

117 眼中63眼(53.85%)術后視力比術前提高，39眼(33.33%)術后視力0.05以上，95眼(81.20%)保住了眼球，全部患者眼球傷口對合良好。隨訪觀察6～12個月，2眼發生感染，4眼出現眼球萎縮，無一例發生交感性眼炎。

3 討論

眼球穿孔傷根據受傷的部位分角膜穿孔傷、角鞏膜穿孔傷和鞏膜穿孔傷［2］。角膜穿孔傷口的形態有兩種表現，即規則的線形傷口和不規則的丫形或星形傷口。小于3mm的線狀傷口可自行閉合，留下點狀或線狀瘢痕。較大的角膜傷口，無論是否規則，均常伴有虹膜嵌頓或脫出于傷口，前房變淺，瞳孔變形。致傷物刺入較深時，晶狀體囊膜可穿孔、破裂，晶狀體混濁，甚至晶狀體物質出現在前房或嵌頓于傷口。角鞏膜穿孔傷很容易傷及虹膜、睫狀體、晶狀體及玻璃體，引起眼內容物脫出和眼內較多出血，伴有明顯的眼痛和刺激癥狀。因傷及睫狀體，發生交感性眼炎的可能性增大。鞏膜穿孔傷，前部鞏膜穿孔傷可直接查見傷口，小的鞏膜傷口，由于球結膜出血遮蓋，容易漏診。直肌肌腹下，后鞏膜的傷口，有時不易直接查出，臨床表現為結膜下大量瘀血，前房和玻璃體積血，眼壓較低，眼球向穿孔方向運動障礙，視力嚴重下降。手術探查可發現鞏膜傷口及脫出的眼內容物［3-4］。本組63眼術后視力比術前提高，39眼術后視力0.05以上，95眼保住了眼球，全部患者眼球傷口對合良好。故總結如下:(1)對嚴重眼球穿孔傷，盡快行初期縫合手術。術前檢查避免壓迫眼球，對患兒或不合作的患者應在全身或局部麻醉下進行檢查，術前手術野的沖洗由術者參與完成，以減少眼內組織脫出的機會。(2)傷口處理:①創口小而又未裂開，無眼內容物脫出者，可不必縫合;②較大的創口有眼內容物脫出者，應盡早縫合關閉創口。葡萄膜組織脫出時間長，污染嚴重時，給予剪除。需要還納的葡萄膜組織，用抗生素液沖洗后，去除表面分泌物，送入眼內。嵌于傷口的葡萄膜組織，應徹底分離，推入眼內。脫出的晶狀體、玻璃體均予剪除。眼球穿孔傷合并眼內異物，對容易取出者，清創縫合時一并取出;取出困難的異物，則先縫合創口，再考慮眼內異物摘除。

［1］梅科.眼球穿孔傷 33例.實用醫學雜志，2009，25(7):1120-1122.

［2］馬志中.眼外傷調查發展概況.眼外傷職業眼病雜志，1995，17(1):1-4.

［3］張淑靜，張宏文.眼球破裂傷一期手術修復體會.眼外傷職業眼病雜志，2007，29(8):632.

［4］李紹珍.眼科手術學.人民衛生出版社，1997:88-863.

615000四川省涼山州第一人民醫院眼科